D-二聚體的 12 種臨床意義解讀!這篇總結(jié)全了
2022-10-09
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D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖維酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物。它是反映血栓形成與溶栓活性最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
近年來(lái),D-二聚體已成為血栓性疾病等多種疾病診斷與臨床監(jiān)測(cè)的必需指標(biāo)。下面我們一起盤點(diǎn)一下吧~
1
深靜脈血栓與肺栓塞診斷
深靜脈血栓 (D-VT) 易并發(fā)肺栓塞(PE) ,合稱為靜脈血栓栓塞(VTE) 。VTE 患者的血漿 D-二聚體水平明顯升高。
相關(guān)研究表明 PE 與 D-VT 患者的血漿 D-二聚體濃度大于 1000 μg /L。
但由于很多疾病或某些病理因素 (手術(shù)、腫瘤、心血管疾病等) 都對(duì)止血有一定影響,導(dǎo)致 D-二聚體升高。因此,D-二聚體雖然敏感性很高,但特異性僅 50% ~ 70% ,單獨(dú)依據(jù) D-二聚體不能診斷 VTE。因此 D- 二聚體顯著增高不能做為 VTE 的特異指標(biāo)。D-二聚體檢測(cè)的實(shí)際意義是陰性結(jié)果可排除 VTE 診斷。
2
彌散性血管內(nèi)凝血
彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 是在某些致病因素的作用下,全身小血管內(nèi)廣泛的微血栓形成以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一種綜合征,它可伴發(fā)繼發(fā)性纖溶或纖溶受抑。
D- 二聚體血漿含量升高對(duì) DIC 早期診斷有較高臨床參考價(jià)值。但需要注意 D- 二聚體增高也非 DIC 的特異試驗(yàn),但凡伴有微血栓形成的許多疾病都可能導(dǎo)致 D-二聚體的增高, 血管外凝血后繼發(fā)纖溶時(shí),D-二聚體也會(huì)增高。
相關(guān)研究表明D-二聚體在 DIC 前數(shù)天就開始上升,并顯著高于正常水平。
3
新生兒窒息
新生兒窒息存在不同程度的缺氧和酸中毒,而缺氧、酸中毒可以引起廣泛的血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致大量的凝血物質(zhì)釋放,從而使纖維蛋白原產(chǎn)生增加。
相關(guān)研究表明窒息組臍血 D-二聚體值明顯高于正常對(duì)照組,與外周血 D- 二聚體值比較,也明顯增高。
圖源:文獻(xiàn)截圖
4
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)
SLE 患者體內(nèi)存在凝血 - 纖溶系統(tǒng)異常,且疾病活動(dòng)期凝血 - 纖溶系統(tǒng)異常更加顯著,血栓形成的傾向較明顯;當(dāng)疾病緩解時(shí),凝血 - 纖溶系統(tǒng)趨于正常。
所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)期與非活動(dòng)期的 D-二聚體水平,都會(huì)顯著升高,并且活動(dòng)期時(shí)患者的血漿中 D-二聚體水平明顯高于非活動(dòng)期。
5
肝硬化與肝癌
D-二聚體是反映肝臟疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志物之一。肝臟疾病越嚴(yán)重,血漿 D-二聚體含量越高。
相關(guān)研究表明肝硬化患者 Child-Pugh A、B、C 級(jí)的 D-二聚體值分別為(2.218 ± 0.54)μg/mL、(6.03 ± 0.76)μg/mL、(10.536 ± 0.664)μg/mL。
此外,進(jìn)展快、預(yù)后差的肝癌患者D- 二聚體明顯升高。
6
胃癌
癌癥患者接受切除手術(shù)治療后,大概有一半以上的患者出現(xiàn)血栓栓塞,90% 患者 D-二聚體會(huì)明顯上升。
此外,腫瘤細(xì)胞中有一類結(jié)構(gòu)和組織因子極為相似的高糖物質(zhì),參與人體代謝活動(dòng)對(duì)促進(jìn)機(jī)體凝血系統(tǒng)活性,增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),D-二聚體水平明顯上升。且 III ~ IV 期的胃癌患者的 D-二聚體水平顯著高于 I ~ II 的胃癌患者。
7
支原體肺炎(MMP)
嚴(yán)重的 MPP 常伴隨 D- 二聚體水平升高,并且重癥 MPP 患者 D-二聚體水平顯著高于輕癥。
當(dāng) MPP 病情嚴(yán)重時(shí),局部會(huì)出現(xiàn)缺氧、缺血和酸中毒,再加上病原體的直接侵犯,使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,膠原暴露,激活凝血系統(tǒng),形成高凝狀態(tài),形成微血栓,同時(shí)機(jī)體內(nèi)的纖溶、激肽和補(bǔ)體系統(tǒng)也相繼被激活,導(dǎo)致 D- 二聚體水平升高。
8
2 型糖尿病、糖尿病腎病
糖尿病、糖尿病腎病患者的 D-二聚體水平都顯著升高。
并且糖尿病腎病患者的 D-二聚體、纖維蛋白原指標(biāo)均明顯高于 2 型糖尿病患者,糖尿病患者病情加重會(huì)直接影響纖維蛋白原指標(biāo)和 D-二聚體檢驗(yàn)結(jié)果。所以在臨床上,D- 二聚體可以作為診斷患者糖尿病、腎病的病情程度的檢驗(yàn)指標(biāo)。
9
過(guò)敏性紫癜(AP)
AP 急性期存在不同程度的血液高凝狀態(tài)和血小板功能增強(qiáng),導(dǎo)致血管痙攣、血小板聚集及血栓形成。
AP 患兒 D-二聚體升高常見于起病 2 周后,并且不同臨床分期之間也有差異,這種差異反應(yīng)了其全身血管炎癥反應(yīng)的范圍和程度。
此外,它還是一個(gè)預(yù)后指標(biāo),D-二聚體持續(xù)高水平,病情常遷延不愈,易發(fā)生腎損害 。
10
妊娠期
相關(guān)研究表明,大約 10% 的孕婦 D-二聚體水平會(huì)有明顯升高,提示血栓風(fēng)險(xiǎn)。
先兆子癇是妊娠的常見并發(fā)癥,先兆子癇與子癇的主要病理改變?yōu)槟罨c纖溶增強(qiáng),導(dǎo)致微血管血栓與 D-二聚體增高。
正常產(chǎn)婦分娩后 D-二聚體很快降低,在先兆子癇產(chǎn)婦反而上升,直至 4 ~ 6 周才恢復(fù)正常。
11
急性冠脈綜合癥與夾層動(dòng)脈瘤
急性冠脈綜合征的患者 D-二聚體正?;騼H僅輕度增高,而主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤則顯著增高。
這與兩者的動(dòng)脈血管內(nèi)的血栓負(fù)荷顯著不同有關(guān),冠狀動(dòng)脈管腔較細(xì),冠脈內(nèi)的血栓較少,而主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂后,大量動(dòng)脈血進(jìn)入血管壁內(nèi)形成夾層動(dòng)脈瘤,在凝血機(jī)制的作用下形成大量的血栓。
12
急性腦梗塞
急性腦梗塞時(shí),自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶活性增高,表現(xiàn)為血漿 D-二聚體水平升高。急性腦梗塞早期 D-二聚體水平明顯增高。
急性缺血性卒中患者血漿D-二聚體水平在發(fā)病后第 1 周輕度增高,2 ~ 4 周顯著增高,恢復(fù)期( >3 月) 則與正常水平無(wú)差異。
結(jié)語(yǔ)
D-二聚體測(cè)定簡(jiǎn)便快速,有很高的敏感性,在臨床上已普遍應(yīng)用,是非常重要的輔助診斷指標(biāo)。
長(zhǎng)期征稿/waiting/
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