靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治體系構建與思考
2022-04-26
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《2020年國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》
提高靜脈血栓栓塞癥防治率是三級醫(yī)院評審標準要求，也是2021年國家醫(yī)療質(zhì)量改進目標之一。如何構建具有自身特色的VTE防治體系，是醫(yī)院管理者需要探索的課題。
現(xiàn)狀評價
解放軍總醫(yī)院采用逼近理想解排序方法（TOPSIS），于2021年初對駐京的7家醫(yī)學中心（第二醫(yī)學中心除外)的VTE防治能力進行綜合評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對基礎較好、綜合評價靠前的為中心Ha（起步早，信息化布局早）和中心Hb（設有心血管學部及肺栓塞與血栓性疾病亞?？扑?。綜合研究結(jié)果，該院提出試點先行再全面展開的VTE防治體系構建路徑。
基于系統(tǒng)科學的VTE防治體系構想
系統(tǒng)科學的系統(tǒng)論、信息論、控制論是認識事物并進行科學研究的重要方法論。它在VTE防治體系構建方面的運用包括：（1）系統(tǒng)化設計實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同；（2）全流程運用實現(xiàn)單病種質(zhì)量規(guī)范化和同質(zhì)同標管理；（3）整合化的院內(nèi)患者智能防治管控體系構建。
系統(tǒng)科學框架下的VTE防治體系進展
解放軍總醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展建設世界一流軍隊醫(yī)院的戰(zhàn)略目標指導下，把握學部制改革特點和規(guī)律，構建了聯(lián)保區(qū)域級、總醫(yī)院級、醫(yī)學中心級（醫(yī)療區(qū)級）和科室級四級組織管理體系，并在此基礎上協(xié)調(diào)各要素關系，實現(xiàn)了區(qū)域協(xié)同。
在醫(yī)療技術層面，Hb中心以心血管學部及肺栓塞與血栓性疾病亞專科為切入點，以單病種質(zhì)控為突破點，以點帶面，建立了集管理、臨床、科研于一體的同質(zhì)同標的血栓綜合管理體系。其主要包括：（1）建立血栓單病種質(zhì)量管理指標；（2）建立全流程血栓風險質(zhì)控與臨床管理相結(jié)合，涵蓋事前、事中、事后一體化血栓防治體系；（3）建立血栓疾病會/轉(zhuǎn)診平臺；（4）制定并完善血栓綜合防治標準，按照疾病診療的業(yè)務流程，形成評估、預防、診療和持續(xù)改進4個核心規(guī)范，構建標準化路徑。
在信息化建設層面，解放軍總醫(yī)院目前已將VTE軟件系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)、人工智能技術相結(jié)合，實現(xiàn)了患者診療自由文本數(shù)據(jù)的采集與提取以及全面的數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析，同時與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管及安全預警管理平臺信息系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的互聯(lián)與共享，并逐漸向一體化業(yè)務功能信息系統(tǒng)拓展。其遠期目標是實現(xiàn)整合化評估。
思考與展望
Hb中心作為先行單位，目前已申報“全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項目（三級醫(yī)院2020版）”，并于2021年10月成為中國健康促進基金會“血栓防治區(qū)域示范單位”。
下一步的工作方向除鼓勵其他醫(yī)學中心申報VTE能力項目外，主要考慮從以下方面展開：一是體系建設，實現(xiàn)全面同質(zhì)化管理；二是信息化建設，打造更加優(yōu)化、友好的智能化防控體系；三是加大科學研究投入力度，有效降低 VTE 發(fā)生率和病死率，提高 VTE 患者生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源消耗，實現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟效益的最優(yōu)化。
文章來源：中國衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志，作者：解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心楊穎等
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