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盡管已經(jīng)在臨床一線工作了二十余年，但每次看到同事將患者從靜脈栓塞（VTE）的生死線上拉回來(lái)，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱交大一附院）醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng)李紅霞心中總是感慨萬(wàn)千。

緣起

VTE是臨床中的常見(jiàn)疾病，在心血管疾病中，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng) 李紅霞

談及醫(yī)院VTE一體化防治體系建設(shè)的緣由，李紅霞表示，“在住院患者的VTE防治方面，我們醫(yī)院起步比較早，這是因?yàn)榍靶┠辏t(yī)院曾有過(guò)因VTE產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛帶來(lái)的慘痛教訓(xùn)?！?/p>

據(jù)了解，2005～2007年間交大一附院糾紛受理系統(tǒng)結(jié)果顯示，有3例外科、導(dǎo)管手術(shù)后猝死事件，因患者院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡引發(fā)醫(yī)患糾紛。經(jīng)院內(nèi)專家討論，發(fā)現(xiàn)這些患者死亡均是發(fā)生了肺血栓栓塞癥。

“這些事件的發(fā)生，給醫(yī)院的管理帶來(lái)一定壓力，對(duì)患者家屬造成了嚴(yán)重的身心傷害，也給醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生涯帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)?！崩罴t霞說(shuō)。

為此，在交大一附院管理層的協(xié)調(diào)、推動(dòng)下，醫(yī)務(wù)部組織全院專家多次分析查找原因，最終認(rèn)定，造成VTE患者術(shù)后猝死的原因主要有幾個(gè)方面：醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)；對(duì)于住院患者VTE防范意識(shí)薄弱；管理層面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不到位；缺乏防控指南等。

“我們還發(fā)現(xiàn)患者在住院期間VTE的發(fā)生幾乎涉及所有臨床科室，貫穿于從入院到出院所有醫(yī)療行為之中，并且呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低診斷率的特點(diǎn)”李紅霞說(shuō)，“這讓我們意識(shí)到VTE防控是要舉全院之力多學(xué)科參與的一項(xiàng)系統(tǒng)工程”。

為此，交大一附院VTE防治的技術(shù)團(tuán)隊(duì)——周圍血管科應(yīng)運(yùn)而生。

而交大一附院VTE防治體系的建設(shè)發(fā)展過(guò)程也反映了近些年我們國(guó)家不斷循序漸進(jìn)，將院內(nèi)VTE防治工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，同時(shí)將其提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理以及患者安全管理的過(guò)程。

“過(guò)去最早是骨科手術(shù)后的VTE預(yù)防，到2011年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中將VTE指標(biāo)作為評(píng)審專項(xiàng)的一個(gè)指標(biāo)，再到2018年多種相關(guān)指南的出臺(tái)，尤其是2018年12月國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭啟動(dòng)了全國(guó)VTE防治能力建設(shè)工程，這意味著宏觀層面關(guān)注并逐步重視VTE所帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患問(wèn)題?！崩罴t霞分析說(shuō)。

小成

在政策不斷利好之下，交大一附院憑借自身雄厚實(shí)力，不斷完善、優(yōu)化VTE防控體系建設(shè)。

位于醫(yī)院住院部6層的周圍血管科，是交大一附院VTE防治戰(zhàn)場(chǎng)中最前沿的作戰(zhàn)部隊(duì)，負(fù)責(zé)院內(nèi)VTE患者的診斷治療，VTE防治的持續(xù)推進(jìn)等工作。

“這幾年，周圍血管科在VTE的預(yù)防上為全院提供了技術(shù)支撐平臺(tái)，病人的會(huì)診、救治的綠色通道、全院范圍內(nèi)的培訓(xùn)，都由周圍血管科提供支撐?！崩罴t霞說(shuō)。

據(jù)了解，交大一附院周圍血管科建立后，在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮部署下，首先制定了詳盡的工作方案，同時(shí)定期對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)VTE高危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立了住院患者VTE預(yù)防方案路線圖，形成了一套交大一附院自己的評(píng)估體系。

此外，科室理順了疑似急性肺栓塞急救綠色通道診療流程、確診急性肺栓塞急救綠色通道救治流程等便于急性VTE患者的救治；同時(shí)還完善了后期治療規(guī)程，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，由科室對(duì)血栓栓塞后綜合癥和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理、治療隨訪，預(yù)防VTE復(fù)發(fā)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

“我們醫(yī)院VTE防治是由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主導(dǎo)牽頭來(lái)做的，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)執(zhí)行，周圍血管科落實(shí)，加上臨床科室形成了一個(gè)上下一體的VTE預(yù)防機(jī)構(gòu)?！崩罴t霞告訴健康界，交大一附院的醫(yī)務(wù)部門有專門的干事來(lái)負(fù)責(zé)VTE防治工作的質(zhì)控，通過(guò)診斷率，診斷后的預(yù)防率，藥物使用后的出血評(píng)估率等指標(biāo)衡量VTE防治工作在院內(nèi)的具體實(shí)施情況。同時(shí)，建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，將各個(gè)科室對(duì)于VTE的重視程度納入到醫(yī)療質(zhì)量考核的重要的環(huán)節(jié)。

經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，如今交大一附院在血栓防治方面已經(jīng)進(jìn)入國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平行列，能為VTE患者提供預(yù)防、診斷、治療、管理、隨診等全方位的一體化診療措施。

2016年1月，中國(guó)醫(yī)療健康促進(jìn)基金會(huì)授予西安交大一附院血栓防治示范基地榮譽(yù)，并成為西部首個(gè)國(guó)家級(jí)血栓防治示范基地。

然而，交大一附院對(duì)于VTE防治工作的目標(biāo)遠(yuǎn)沒(méi)有止步于此。

突破

作為全國(guó)首批掛牌的血栓防治示范基地，交大一附院為提高基層醫(yī)院VTE防治知識(shí)，對(duì)省內(nèi)500余家醫(yī)院進(jìn)行了VTE專業(yè)知識(shí)講座，并從2015年起建立了VTE多學(xué)科診治的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

李紅霞表示，雙向轉(zhuǎn)診的目的是解決基層解決不了的問(wèn)題，對(duì)于肺栓塞患者來(lái)講時(shí)間就是生命，得益于雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，為不少患者挽回了生命。

西安交大一附院在進(jìn)行VTE協(xié)調(diào)會(huì)（資料圖）

健康界了解到，在VTE多學(xué)科雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施路徑上，交大一附院建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)。對(duì)于在區(qū)域內(nèi)的相應(yīng)科室和基層醫(yī)院建立了?？坡?lián)盟，拉建專門微信群。區(qū)域內(nèi)一旦出現(xiàn)需要轉(zhuǎn)診的患者，主治醫(yī)生隨時(shí)在群中發(fā)布，交大一附院相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生會(huì)迅速響應(yīng)組織轉(zhuǎn)診就診?！昂?jiǎn)潔、迅速、直接?！崩罴t霞這樣評(píng)價(jià)這種機(jī)制。

胸痛是心梗、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層患者的明顯發(fā)病表現(xiàn)，因此周圍血管科還同醫(yī)院胸痛中心聯(lián)動(dòng)，為患者提供綠色通道以便第一時(shí)間確診救治。“這些患者經(jīng)不起任何一秒鐘的耽擱，前期我們通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)或者微信群對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估后，明確診斷就可以第一時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室，啟動(dòng)救治流程，最大程度的保證患者生命安全。”李紅霞說(shuō)。

此外，交大一附院還發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，針對(duì)區(qū)域內(nèi)骨科?？漆t(yī)院西安市紅會(huì)醫(yī)院、腫瘤專科醫(yī)院陜西省腫瘤醫(yī)院等VTE高發(fā)的?？漆t(yī)院，開(kāi)展了多次VTE防治培訓(xùn)專題講座，并協(xié)助進(jìn)行VTE防控體系的構(gòu)建。對(duì)省內(nèi)的陜西省人民醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院等十余家兄弟醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VTE知識(shí)培訓(xùn)。

李紅霞告訴健康界，醫(yī)院未來(lái)不僅僅是在院內(nèi)提升VTE防治水平，更重要的是提升整個(gè)區(qū)域內(nèi)VTE防治的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的預(yù)防措施。同時(shí)，通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，使得VTE防治管理更加科學(xué)、精準(zhǔn)。此外，結(jié)合我國(guó)人口基數(shù)大、患者多的特點(diǎn)，通過(guò)大數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)科研工作，提升臨床診斷治療水平，最終提升患者的就醫(yī)滿意度。

“雖然和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的VTE防治工作起步較晚，但是我們有國(guó)家層面的支持和推動(dòng)，有高水平的專家團(tuán)隊(duì)，我們的發(fā)展勢(shì)頭要比國(guó)外快?！闭f(shuō)起VTE防治工作未來(lái)的發(fā)展，李紅霞信心滿滿。