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專業(yè)版 國家VTE標準建設解讀
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
自2018年以來，國家衛(wèi)健委一直在全國范圍內推進肺栓塞和深靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治能力建設，同時不斷完善建設評價標準，希望以此提升醫(yī)療機構住院患者VTE風險的評估率，提升住院患者VTE規(guī)范預防比例，對于早期發(fā)生的VTE患者實施規(guī)范和及時的治療，有效降低致死性VTE發(fā)生率。
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院陸勇院長帶來了主題為 《國家VTE標準建設解讀與實踐》的學術分享，對VTE防治能力建設項目的8個標準一一進行了專業(yè)解讀。
陸院長指出，VTE的防治需要覆蓋患者全診療流程，從患者入院開始一直到患者出院后的隨訪。同時，VTE防治主要包括VTE、DVT、PE三個階段的防治，靜脈血栓形成會導致DVT，而DVT病情惡化有可能導致PE發(fā)生。因此，積極有效的早期預防可以最大程度降低VTE相關疾病的發(fā)生率及死亡率，這也是VTE防治能力建設項目的核心！
全國肺栓塞與深靜脈血栓栓塞癥防治能力建設項目主要從以下8個方面進行評審考核：
01組織管理
1、 成立醫(yī)院內 VTE 防治管理委員會和管理辦公室
VTE防治是面向全院患者的防治，不單單針對住院患者，也包括兒童和日間住院患者。因此，各醫(yī)院需要成立面向全院的防治管理架構，由醫(yī)院的主要領導牽頭，成立院內防治管理委員會邀請各個高危科室的主任專家親自參與委員會工作，形成一個全院級的決策性機構，并不斷完善制度架構。在委員會指導下成立主要由醫(yī)務科牽頭的管理辦公室，負責落實委員會的相關要求，協(xié)調醫(yī)院各部門，特別是行政部門開展VTE防治工作，為臨床和公共學科提供行政支撐。作為全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設項目的一票否決項，成立醫(yī)院內VTE防治管理委員會的重要性不言而喻，醫(yī)院需要做好頂層設計，才能為后續(xù)各科室開展相關工作提供制度保障。
2、 確立VTE診療相關科室和VTE高?？剖?/strong>
陸勇院長指出高?？剖沂俏覀凅w現(xiàn)院科兩級管理在VTE防治方面的一個重要的抓手和落腳點。雖然VTE高?？剖铱梢杂筛麽t(yī)療機構定義，但若將全院所有住院患者都定義為高?；颊?，則范圍過大，他建議各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院運行特點、科室特色，結合醫(yī)院近年來發(fā)生VTE事件的整體情況，確定VTE高?？剖?，推進分級評估。如果高?？剖铱蚨ǖ脺蚀_，一旦防治措施建立起來，全院大部分高?；颊叨紩玫接行У姆乐巍Ｄ壳按蠹夜J的VTE科室為呼吸內科、心臟內科、外科、ICU、老年醫(yī)學科、腫瘤科等，建議納入高?？剖业墓芾?，各個高?？剖覒鶕?jù)本專業(yè)指南來制定本科室專業(yè)的流程及應急預案。
02醫(yī)療技術
各綜合醫(yī)院應按照評審標準的要求，配備具有相關資質的專業(yè)技術人員、開展下肢血管超聲技術、開放專病專科門診及24小時開放CTPA。
對于如腫瘤醫(yī)院，婦產科醫(yī)院，精神衛(wèi)生中心等專科醫(yī)院的VTE預防，應做到以下兩點：
第一， 夯實VTE防治的相關技術要素；
第二， 連通院內外專家合作，使患者及時得到治療。
在醫(yī)療質量持續(xù)改進方面，醫(yī)務科及全體臨床醫(yī)生，需明確并關注相關質控指標，包括但不限于以下 5個重點指標：風險評估率、出血風險評估率、預防措施實施率、致死性肺栓塞發(fā)生率、醫(yī)院相關性VTE發(fā)生率
03信息化建設
如果僅靠人力推動VTE防治工作開展，短期內能夠看到效果，但長此以往會消耗醫(yī)務人員大量精力，難以實現(xiàn)防治工作的常態(tài)化開展。因此，各醫(yī)院要善于利用信息化平臺。同時，“是否實現(xiàn)住院患者VTE風險評估與預防信息化”也是全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設項目的另一個 一票否決項。陸勇院長從兩方面展開講解：
第一， 建立VTE的專病數(shù)據(jù)庫
這是國家評審重要的指標之一，也有助于醫(yī)院開展回顧性臨床研究。各醫(yī)院可依據(jù)國家發(fā)布的VTE數(shù)據(jù)集標準建立專病數(shù)據(jù)庫，在回溯患者數(shù)據(jù)的同時，對有異議的病案進一步調研，研究其在預防、評估及后期治療是否有可提升的地方。通過針對性整改，可顯著提高醫(yī)院的VTE防治能力。對于預算不足的醫(yī)院，可以通過把病案首頁信息、VTE醫(yī)囑數(shù)據(jù)導出，建立簡單的數(shù)據(jù)庫。
第二，評估量表信息化
有兩種實現(xiàn)的路徑：
①將量表直接嵌入到電子病歷中，護士因不了解患者情況無法做出正確的評分，因此需由醫(yī)生完成填寫；
②利用人工智能輔助診斷系統(tǒng)CDSS，在關鍵時間節(jié)點實現(xiàn)自動評估，并自動將評估結果反饋給醫(yī)生。如預算不足，可將評估結果綁定相關協(xié)議醫(yī)囑，形成VTE臨床路徑，也有助于提高評估率。
對于預算有限的基層醫(yī)院或地區(qū)性醫(yī)院，可通過區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺建設簡化版VTE智能防控平臺，達到“ 1+1大于2”的效果。
04護理管理
對于護理部門來說，VTE防治是個老生常談的話題，各大醫(yī)院或多或少已經在護理層面開展了VTE評估、預防等相關工作。為了進一步完善VTE護理管理，可以從以下四個方面入手：
1. 管理制度。設置VTE防治專項護理管理小組，并將護理制度及要求在全院護理部門推廣。
2. 護理能力。重視患者宣教及出院后的隨訪評估，使得患者出現(xiàn)不適癥狀后，能夠進行自我評估。
3. 專科培訓。護理人員每年需參加兩次及以上護理培訓，高?？剖易o理人員需每季度開展一次培訓或病例分析。
4. 持續(xù)改進。制定VTE防治護理質量評價標準、質量評價路徑及每次質量評價記錄和整改措施，并定期總結分析VTE防治管理中護理評價相關指標。
05患者管理
VTE防控是醫(yī)護患三方的職責，重視患者管理，才能推動全院整體VTE防治水平的提升。
第一，患者管理是引起全社會關注的重要抓手。在我國，VTE相關信息及VTE防治相關知識的普及度并不高，因此，患者管理的目的不僅是實現(xiàn)對患者的科普宣教，更要引起全社會對肺血管健康的關注。
第二，開展延期預防，關注患者出院后的照護。目前大部分醫(yī)院的住院周轉在7-14天之間，但是VTE的第二發(fā)病高峰在21-28天，通過開展患者的延期預防，讓患者在家里也能得到持續(xù)照顧，至少家人能關注到患者的肺血管健康。
06培訓教學
培訓教學屬于各醫(yī)院需要常態(tài)化開展的工作，醫(yī)院至少要堅持三年以上的VTE宣教培訓，讓醫(yī)務工作者及患者家屬，持續(xù)接受VTE相關概念的宣傳教育；同時，醫(yī)院之間應定期進行?？浦g的跨醫(yī)院交流。這些都是構成VTE防治管體系的重要組成部分。
07科研能力
評審時，科研教學是必不可少的，但有的醫(yī)院相關專業(yè)不強，發(fā)表的文章、課題也不多，這種情況下該如何開展科研教學？
當前，中國仍遵循的是21世紀初的國際指南，由于歐美國家早在上世紀七八十年代就大量開展VTE相關臨床研究工作，二三十年前獲得的數(shù)據(jù)與當前醫(yī)院的實際技術能力、學科情況、手術條件有較大差異。
所以，出凝血、呼吸、血管外科以及其他高?？剖铱梢栽谘芙】?、VTE方面做一些對照分析和經驗總結，對于展現(xiàn)當前VTE防治情況是非常有意義的。通過科研數(shù)據(jù)的分析，可以展示中國在VTE防治方面的經驗和成果，提升中國在VTE防治方面的信心和能力。
08質量控制
醫(yī)務管理部門應關注的不僅僅是個例VTE事件，而是整體的VTE防治管理體系。通過對于數(shù)據(jù)的挖掘分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問題及重要節(jié)點。陸勇院長曾在工作中發(fā)現(xiàn)，VTE評估率在區(qū)域內二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心非常低，通常在3%以下，由此可見，VTE預防的重點是在基層醫(yī)院，而不僅僅是三甲醫(yī)院。
同時，通過對數(shù)據(jù)的回顧，可以體現(xiàn)VTE防治的整體成效。回顧數(shù)據(jù)包括每個學科、部門、醫(yī)生組的評估預防措施到位率以及全院性的VTE事件報告率等。
陸勇院長分享了一個他曾參與評審的案例。一家2000多張床位的醫(yī)院，一年僅發(fā)生了3起VTE事件，經過調研發(fā)現(xiàn)存在大量漏報。通過數(shù)據(jù)分析找到問題節(jié)點，提出了改進意見，一年后再去評估時，這家醫(yī)院VTE事件報告率已經接近于全國平均水平。所以通過數(shù)據(jù)回顧分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，讓患者能夠得到更規(guī)范、更安全的救治。
實際上，在具體的評審過程中，這8個方面是相互交織的，貫穿于每一個工作流程和環(huán)節(jié)。
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