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目前靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常用的預防措施是藥物預防，但高出血風險限制了部分患者藥物預防的應用。單獨或聯(lián)合使用機械預防是高出血風險患者預防VTE的重要方式，但現(xiàn)有主流機械預防中的分級加壓彈力襪、間歇充氣加壓泵、足底靜脈加壓泵均存在一定局限性，如接觸面積較大導致患者佩戴產(chǎn)生不適，甚至影響患者的日?；顒印Ｉ窠?jīng)肌肉電刺激（NMES）是一種新型的穿戴式電子設備，被證實可能通過改善局部血流、減少血液淤滯有效預防VTE。臨床研究發(fā)現(xiàn)NMES聯(lián)合藥物預防可能較單獨藥物預防在VTE預防中具有更好的有效性和安全性，且單獨使用NMES的預防作用不劣于單獨使用其他機械預防措施，同時NMES具有佩戴方便、舒適的優(yōu)點，但國內(nèi)尚未將其納入常規(guī)機械預防措施。

一、神經(jīng)肌肉電刺激預防VTE的原理

內(nèi)皮細胞損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)是導致血栓形成的三大要素，NMES一方面具有和其他機械預防相同的減少血流淤滯的作用，同時還可能通過改善血液高凝狀態(tài)預防血栓形成。

1. 減少血流淤滯：

機械預防 VTE 的原理主要是模擬人體活動時腿部或足底肌肉收縮對下肢靜脈的壓迫作用，加速下肢靜脈血液回流，減少血液淤滯，從而降低 VTE 風 險 。NMES預防 VTE的原理與其他機械預防措施不同在于，GCS、IPC、VFP是通過機械壓迫作用模擬人體活動時的腿或足底肌肉收縮，而 NMES 則是采用低頻電脈沖刺激腓總神經(jīng)，誘導肌肉收縮進而促進靜脈排空及減少血流淤滯。除電刺激作用，NMES 還能激活代謝性反射，即肌肉運動中產(chǎn)生的代謝物使Ⅲ型和Ⅳ型纖維敏感，增加非運動肢體血壓和血管阻力，將血流重新分配到肌肉，從而引 起血流動力學改變。

2. 改善血液高凝狀態(tài)：

近年研究發(fā)現(xiàn) NMES 可降低血液中部分高凝標志物，在外科手術中使用 NMES 刺激腓總神經(jīng)，術后即刻 D?二聚體和可溶性纖維蛋白單體復合體（soluble fibrin monomer complex， SFMC）水 平 會 顯 著 降低 ；而在術后使用NMES刺激腓總神經(jīng)，纖溶酶原激活物抑制劑?1（plasminogen activator inhibitor type 1，PAI?1）水平會降低，這些發(fā)現(xiàn)均提示 NMES 可能能夠預防術后患者血液高凝狀態(tài)以及增加纖維蛋白的溶解。隨著研究的進展，發(fā)現(xiàn) NMES 可能與肝素產(chǎn)生協(xié)同作用，故在VTE 高風險的情況下，將 NMES 和肝素預防結(jié)合能增加預防血栓形成的療效而不增加出血風險，然而 NMES 與肝素產(chǎn)生協(xié)同作用的機制并不明確。

二、神經(jīng)肌肉電刺激預防VTE的臨床應用

1. 適用人群及禁忌證：NICE 指南推薦 NMES 可用于經(jīng)臨床醫(yī)生判斷具有高VTE風險但其他機械和藥物預防不適用的人群，以及健康人群旅途中預防 DVT 和下肢水腫。判定 NMES的適用人群首先應判斷是否為需使用機械預防的VTE高風險人群：（1）具有其他機械預防措施使用禁忌的患者；（2）合并需要神經(jīng)肌肉電刺激療法進行康復的患者.

使用 NMES時同樣需要注意已經(jīng)形成深靜脈血栓的患者避免使用，應用 NMES 前建議行下肢動/靜脈彩色多普勒超聲檢查，排除患者存在外周動脈疾病或深靜脈血栓形成。NICE指南認為“皮膚脆弱的患者（如老年患者和兒童）以及裝置應用區(qū)域內(nèi)有燒傷或皮膚狀況不良的患者”和“NMES 無法觸及或腓總神經(jīng)功能受損的患者”在使用NMES時應慎重，但目前尚無研究報告佩戴NMES的患者依從性或設備相關的不良反應NMES 的局限性在于長期使用可能會引起局部肌肉過度收縮和神經(jīng)敏感度下降，但是否會引起出血等不良反應尚不清楚。

2、具體實施與發(fā)展現(xiàn)狀：NMES 具有多種設備型號，目前預防VTE最常用的是由NICE與FDA共同批準的 gekoTM，gekoTM是一種自粘式貼在小腿側(cè)面、腘窩下緣刺 激腓總神經(jīng)的 NMES，包括 7 種刺激模式，可選脈沖為 70、100、140、200、280、400和560 μs（±5%），根據(jù)患者實際情況采用不同的刺激量，以能觀察到患者腳部明顯抽搐而無明顯不適為度，療程一般為 20~60 min/次，1~3 次/d，持續(xù) 3 d~ 3個月不等。近來 NMES 技術不斷發(fā)展，最新版 gekoTM共有11種刺激模式可以佩戴 24 h不更換，國外還有將紡織電機襪應用于 NMES 的新技術但有效性及安全性未知，故國內(nèi)較少推廣應用。

參考文獻：梁瑞, 劉東, 趙俊歌, 等. 神經(jīng)肌肉電刺激預防靜脈血栓栓塞癥的研究進展 [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2024, 47(3) : 269-274. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231017-00243.

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