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專業(yè)版 從評(píng)分量表認(rèn)識(shí)VTE的危險(xiǎn)因素 ——宋超峰
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指由于血液在靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)而引起的血液回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），因其發(fā)病隱匿，致死性高被稱為沉默的殺手。基于既往VTE相關(guān)事件的發(fā)生，臨床總結(jié)了一批切實(shí)可行的血栓風(fēng)險(xiǎn)因素和對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素危險(xiǎn)值，形成了切實(shí)科學(xué)可行的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，我們今天就通過對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表體系危險(xiǎn)因素的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，從而識(shí)別生活和醫(yī)療活動(dòng)中相關(guān)危險(xiǎn)因素，從源頭識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，防范及控制風(fēng)險(xiǎn)。
首先我們來認(rèn)識(shí)的就是臨床外科系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的Caprini評(píng)分量表，該量表是由芝加哥大學(xué)普利茲克醫(yī)學(xué)院的Joseph A. Caprini 教授于2005年發(fā)表，并于2009年又發(fā)表了修改版本。至今該量表在臨床不斷實(shí)踐中依然在持續(xù)優(yōu)化。Caprini評(píng)估表是一種有效、簡單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估工具； Caprini評(píng)估表包含了約40項(xiàng)不同的血栓形成危險(xiǎn)因素，廣泛涵蓋了外科手術(shù)和住院患者可能發(fā)生VTE的所有危險(xiǎn)因素，通過對(duì)這些危險(xiǎn)因素的識(shí)別及對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。可以有效幫助臨床醫(yī)生鑒別VTE中高?；颊撸o助指導(dǎo)預(yù)防方案的選擇，從而減少VTE發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，幫患者規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，更有非常高的經(jīng)濟(jì)效益比。
附圖為Caprini評(píng)分表展示：
首先我們可以看出，Caprinin 量表是針對(duì)于手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。風(fēng)險(xiǎn)因素涵蓋年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)、病史等多項(xiàng)因素，低危為0-2分，中危為3-4分，高危為≥5分：通過對(duì)于3分項(xiàng)的學(xué)習(xí)，我們就可以發(fā)現(xiàn)單純≥75周歲、VTE既往病史、家族史、等單項(xiàng)均為3分，即可劃入中危組，當(dāng)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腫瘤、臥床大于3天、中心靜脈通路等因素時(shí)，兩項(xiàng)疊加即為高危人群，所以對(duì)應(yīng)日常醫(yī)院臨床患者群體，VTE風(fēng)險(xiǎn)可謂伴隨臨床整個(gè)診療過程，亟需引起患者自身和臨床工作者的高度重視，同時(shí)因其高復(fù)發(fā)性的和既往病史也屬于一項(xiàng)中危因素的原因，所以VTE的初發(fā)和首發(fā)預(yù)防具有非常高的健康價(jià)值，其初發(fā)可能影響患者終生健康，所以恰當(dāng)和積極的預(yù)防措施落實(shí)尤為重要。
通過對(duì)于Caprini評(píng)分表的學(xué)習(xí)，我們認(rèn)識(shí)了在外科住院患者中VTE風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素和預(yù)防的重要、積極意義，接下來我們?cè)賮砹私庖幌聝?nèi)科系統(tǒng)中VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素，圖二為內(nèi)科Padua評(píng)分表：
該量表是2010 年由意大利帕多瓦大學(xué)的 Barbar教授提出，主要用于內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該評(píng)分表共有11項(xiàng)評(píng)估變量，每個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng) l~3 分不等，依據(jù)總評(píng)分對(duì)患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類：≧4 分為高危人群，< 4 分為低危人群。
其中活動(dòng)性惡行腫瘤、既往VTE病史、制動(dòng)及臥床≥72小時(shí)、已有血栓形成傾向等為3分項(xiàng)，結(jié)合年齡因素、體質(zhì)指數(shù)、感染等1分項(xiàng)因素累加評(píng)分即≥4分，屬于高危人群。由此我們可以看出，內(nèi)科患者雖沒有外科患者40多項(xiàng)危險(xiǎn)因素那么多，但VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素仍不可忽視。尤其值得重視強(qiáng)調(diào)的既往VTE病史無論是在外科Caprini評(píng)分表還是在內(nèi)科Padua評(píng)分中均為3分項(xiàng)，由該項(xiàng)累加任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素即為高危人群，故無論是上文所提到的初發(fā)預(yù)防還是既往病史患者都應(yīng)成為我們血栓防治工作中的重中之重，俗話說：“亡羊補(bǔ)牢，未為遲也。”
至此，我們本期的《從評(píng)分量表認(rèn)識(shí)VTE的危險(xiǎn)因素》VTE健康科普暫時(shí)告一段落，希望通過科普引起我們每個(gè)人對(duì)于自身健康的重視，正所謂：“每個(gè)人都是自己的健康第一責(zé)任人?！?nbsp;
文章來源：新希望醫(yī)療宋超峰
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