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醫(yī)學(xué)信息

26 2024-04

隱形殺手來襲,我們該如何應(yīng)對||一例靜脈血栓的案例分析

發(fā)布者: 新希望醫(yī)療    瀏覽次數(shù): 0

案例介紹:

黃某,男,49歲,因癲癇反復(fù)發(fā)作入院。入院顱腦MRI顯示右側(cè)額葉、頂葉及放射冠區(qū)較大范圍腦梗死,有高血壓病史,入院查體身高173cm,體重70kg,體溫36.5度、脈搏87次/分、呼吸20次/分。患者于6月11日行開顱占位顯微切除術(shù),術(shù)后神志清楚轉(zhuǎn)出NICU,患者6月12日因左側(cè)肢體持續(xù)抽搐轉(zhuǎn)入NICU,6月13日轉(zhuǎn)出NICU,留置胃管,予腸內(nèi)營養(yǎng)?;颊哂?月15日測D-二聚體定量顯示纖維蛋白原1.89g/l,6月16日行雙上肢雙下肢彩超顯示雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成,右側(cè)大隱靜脈曲張。

案例分析:

問題1:黃某為什么會形成靜脈血栓?

問題2:我們該如何做才能有效的預(yù)防靜脈血栓的形成?

案例反思:

問題1:黃某為什么會形成靜脈血栓?

靜脈血栓評估節(jié)點:入院(轉(zhuǎn)入)、術(shù)前、術(shù)后、出院(轉(zhuǎn)出)、病情發(fā)生變化時。對入院病人、轉(zhuǎn)入病人、普通手術(shù)病人、以及急診手術(shù)病人均需在4小時內(nèi)進行靜脈血栓風(fēng)險評估,根據(jù)評估風(fēng)險等級落實相關(guān)的靜脈血栓預(yù)防措施?;颊咧委熂安∏榘l(fā)生變化時需再次(4小時內(nèi))進行靜脈血栓風(fēng)險評估。

患者治療變化包括:手術(shù),行化療藥、避孕藥、激素等特殊藥物治療,中心靜脈導(dǎo)管置入,石膏固定,牽引等。

患者病情變化包括:活動能力下降,感染,嚴重腹瀉,腦梗,心梗,肺功能障礙,血液相關(guān)檢查結(jié)果變化等。

評估工具  [2]  :Caprini評分量表、Autar評估量表

根據(jù)案例,黃某手術(shù)后,年齡49歲、有大的開放手術(shù)、臥床大于72小時,Caprini評分量表評分5分,為高危風(fēng)險等級。 黃某年齡49歲、BMI23.4,活動絕對臥床、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù),Autar評分量表評分為17分,為高危風(fēng)險等級。由兩個血栓風(fēng)險評估表結(jié)合來看,患者術(shù)后為血栓發(fā)生高風(fēng)險人群,應(yīng)該采取基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。但是責(zé)任護士未對黃某進行有效的血栓預(yù)防措施,導(dǎo)致了黃某下肢血栓的形成 。

問題2:我們該如何做才能有效的預(yù)防靜脈血栓的形成?

一、基本預(yù)防 包括:早期活動、抬高患肢、靜脈保護、改善生活方式。

二、物理預(yù)防 包括:分級加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置(IPC)美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議每天使用至少18 h[1] 、

足底靜脈泵(VFP)一般壓力為130mmHg左右,使用時間為30~60min/次,2~3次/d,或根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行[3] 等。

三、藥物預(yù)防:普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH):速碧林、克賽,維生素 K拮抗劑(VKA):華法林,新型口服抗凝藥:利伐沙班、拜瑞妥。

[1] GIDDINGS J C,MORRIS R J,RALIS H M,et al.Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compressio.Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis[J].Clin Lab Haematol,2004,26(4):269-273.

[2] 楊如,徐仁華.不同量表在腦卒中患者深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的預(yù)測價值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,42(01):39-41+45.

[3] 住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護理與管理專家共識《國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會》June2021,38(6)

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