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專業(yè)版 隱形殺手來襲，我們該如何應(yīng)對||一例靜脈血栓的案例分析
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
案例介紹:
黃某，男，49歲，因癲癇反復(fù)發(fā)作入院。入院顱腦MRI顯示右側(cè)額葉、頂葉及放射冠區(qū)較大范圍腦梗死，有高血壓病史，入院查體身高173cm，體重70kg，體溫36.5度、脈搏87次/分、呼吸20次/分。患者于6月11日行開顱占位顯微切除術(shù)，術(shù)后神志清楚轉(zhuǎn)出NICU，患者6月12日因左側(cè)肢體持續(xù)抽搐轉(zhuǎn)入NICU，6月13日轉(zhuǎn)出NICU，留置胃管，予腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊哂?月15日測D-二聚體定量顯示纖維蛋白原1.89g/l，6月16日行雙上肢雙下肢彩超顯示雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成，右側(cè)大隱靜脈曲張。
案例分析：
問題1：黃某為什么會形成靜脈血栓？
問題2：我們該如何做才能有效的預(yù)防靜脈血栓的形成？
案例反思：
問題1：黃某為什么會形成靜脈血栓？
靜脈血栓評估節(jié)點：入院（轉(zhuǎn)入）、術(shù)前、術(shù)后、出院（轉(zhuǎn)出）、病情發(fā)生變化時。對入院病人、轉(zhuǎn)入病人、普通手術(shù)病人、以及急診手術(shù)病人均需在4小時內(nèi)進行靜脈血栓風(fēng)險評估，根據(jù)評估風(fēng)險等級落實相關(guān)的靜脈血栓預(yù)防措施?；颊咧委熂安∏榘l(fā)生變化時需再次（4小時內(nèi)）進行靜脈血栓風(fēng)險評估。
患者治療變化包括：手術(shù)，行化療藥、避孕藥、激素等特殊藥物治療，中心靜脈導(dǎo)管置入，石膏固定，牽引等。
患者病情變化包括：活動能力下降，感染，嚴重腹瀉，腦梗，心梗，肺功能障礙，血液相關(guān)檢查結(jié)果變化等。
評估工具 [2] ：Caprini評分量表、Autar評估量表
根據(jù)案例，黃某手術(shù)后，年齡49歲、有大的開放手術(shù)、臥床大于72小時，Caprini評分量表評分5分，為高危風(fēng)險等級。 黃某年齡49歲、BMI23.4，活動絕對臥床、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)，Autar評分量表評分為17分，為高危風(fēng)險等級。由兩個血栓風(fēng)險評估表結(jié)合來看，患者術(shù)后為血栓發(fā)生高風(fēng)險人群，應(yīng)該采取基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。但是責(zé)任護士未對黃某進行有效的血栓預(yù)防措施，導(dǎo)致了黃某下肢血栓的形成 。
問題2：我們該如何做才能有效的預(yù)防靜脈血栓的形成？
一、基本預(yù)防 包括：早期活動、抬高患肢、靜脈保護、改善生活方式。
二、物理預(yù)防 包括：分級加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議每天使用至少18 h[1] 、
足底靜脈泵（VFP）一般壓力為１３０ｍｍＨｇ左右，使用時間為３０～６０ｍｉｎ／次，２～3次／ｄ，或根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行[3] 等。
三、藥物預(yù)防：普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）：速碧林、克賽，維生素 K拮抗劑（VKA）：華法林，新型口服抗凝藥：利伐沙班、拜瑞妥。
[1] GIDDINGS J C,MORRIS R J,RALIS H M,et al.Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compressio.Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis[J].Clin Lab Haematol,2004,26(4):269-273.
[2] 楊如,徐仁華.不同量表在腦卒中患者深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的預(yù)測價值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,42(01):39-41+45.
[3] 住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護理與管理專家共識《國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會》Ｊｕｎｅ２０２１，３８（６）
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