圍術(shù)期VTE的預(yù)防
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★何謂VTE?
VTE是(靜脈血栓栓塞癥),簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人體的血管內(nèi)發(fā)生了血栓,主要包括肺血栓栓塞癥(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT),深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,多見(jiàn)于下肢,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重時(shí)可致殘。
★圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥(VTE)的高危人群主要包括以下幾類:
1. 高齡患者:隨著年齡的增長(zhǎng),VTE的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,尤其是超過(guò)40歲的患者,其VTE風(fēng)險(xiǎn)大約每10年增加一倍。
2. 惡性腫瘤患者:惡性腫瘤本身及與腫瘤相關(guān)的治療(如激素治療、放化療)都是VTE的重要危險(xiǎn)因素。
3. 骨科手術(shù)患者:特別是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)的患者,VTE的發(fā)生率較高。
4.有VTE病史的患者:既往有深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥史的患者,再次發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加。
5. 遺傳因素:具有遺傳性易栓癥的患者,由于存在遺傳變異,如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等,容易發(fā)生VTE。
6. 長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的患者:術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限,以及術(shù)中制動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致靜脈血流緩慢,增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。
7. 肥胖患者:體重指數(shù)(BMI)過(guò)高會(huì)增加VTE的風(fēng)險(xiǎn)。
8. 使用抗凝藥物的患者:長(zhǎng)期服用抗凝藥物(如華法林)的患者,圍手術(shù)期藥物管理不當(dāng)可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。
9. 心房顫動(dòng)患者:特別是CHADS2評(píng)分較高的患者,血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。
10. 有其他血栓形成傾向的患者:如存在凝血因子Leiden突變、高半胱氨酸血癥、血栓家族史等。
11. 妊娠或產(chǎn)后婦女:妊娠期間及產(chǎn)后恢復(fù)期,由于生理變化,VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。
12. 嚴(yán)重腎功能不全患者:腎功能不全可能影響抗凝藥物的代謝和排泄,增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。
13. 有嚴(yán)重心血管疾病的患者:如心力衰竭、心肌梗死后等,這些情況可能導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢,增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。
14.接受大型手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與VTE風(fēng)險(xiǎn)成正比,大型手術(shù)尤其是腹部、盆腔手術(shù)更易引發(fā)VTE。
15. 有特定病史的患者:如膿毒血癥、炎癥性腸病、腎病綜合征等,這些疾病可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。
★前面提到多種圍手術(shù)期VTE高發(fā)因素,搞好防范比亡羊補(bǔ)牢好得多。預(yù)防手段包括基礎(chǔ)預(yù)防,物理預(yù)防及藥物預(yù)防等。
圍術(shù)期 VTE 的預(yù)防主要包括以下內(nèi)容:
1、加強(qiáng)宣教:對(duì)高齡、糖尿病、惡性腫瘤、有血栓史及嚴(yán)重外傷史等高危因素的患者,要做好健康宣教工作,積極做好患者的心理干預(yù),鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)。 對(duì) VTE 的發(fā)生要有足夠的重視,必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后干預(yù)。
2、生活習(xí)慣干預(yù):對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者, 要教育其積極改變生活習(xí)慣。 戒煙戒酒:以減少毒素對(duì)血管壁的損傷作用 膳食平衡:進(jìn)食低鹽低脂的食物,降低血液粘稠度 肢體保暖:避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮
3、術(shù)后體位調(diào)整和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù):術(shù)后需臥床的患者,需根據(jù)術(shù)式及病情的需要進(jìn)行合適體位的調(diào)整,適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)血液回流。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)制動(dòng)患者的上下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩,以及雙下肢氣壓治療,促進(jìn)血液循環(huán)。
4、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)患者病情及術(shù)式的不同,制定有針對(duì)性、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。 鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下早期離床活動(dòng),規(guī)律進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,促進(jìn)下肢肌肉收縮,加速肢體遠(yuǎn)端血流運(yùn)動(dòng)速度,預(yù)防血栓的發(fā)生。
5、藥物干預(yù):對(duì)高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查下肢彩色多普勒超聲或肺動(dòng)脈 CT 檢查血管造影,完善凝血相關(guān)檢查,早期藥物干預(yù)。 對(duì)術(shù)后已發(fā)生 VTE 的患者,如無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn),建議行抗凝治療,抗凝首選低分子肝素注射液。若有絕對(duì)抗凝禁忌證,則優(yōu)先考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。
圍手術(shù)期VTE的防治是一個(gè)綜合性的管理過(guò)程,需要根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)特點(diǎn),制定合理的預(yù)防和治療方案。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估、規(guī)范的預(yù)防措施以及個(gè)體化的藥物管理,可以有效降低VTE的發(fā)生率,保障患者的安全。
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