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專業(yè)版 圍術(shù)期VTE的預(yù)防
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
★何謂VTE？
VTE是（靜脈血栓栓塞癥），簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人體的血管內(nèi)發(fā)生了血栓，主要包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT），深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。
★圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥（VTE）的高危人群主要包括以下幾類：
1. 高齡患者：隨著年齡的增長(zhǎng)，VTE的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是超過(guò)40歲的患者，其VTE風(fēng)險(xiǎn)大約每10年增加一倍。
2. 惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身及與腫瘤相關(guān)的治療（如激素治療、放化療）都是VTE的重要危險(xiǎn)因素。
3. 骨科手術(shù)患者：特別是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)的患者，VTE的發(fā)生率較高。
4.有VTE病史的患者：既往有深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥史的患者，再次發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加。
5. 遺傳因素：具有遺傳性易栓癥的患者，由于存在遺傳變異，如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等，容易發(fā)生VTE。
6. 長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的患者：術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，以及術(shù)中制動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致靜脈血流緩慢，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。
7. 肥胖患者：體重指數(shù)（BMI）過(guò)高會(huì)增加VTE的風(fēng)險(xiǎn)。
8. 使用抗凝藥物的患者：長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如華法林）的患者，圍手術(shù)期藥物管理不當(dāng)可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。
9. 心房顫動(dòng)患者：特別是CHADS2評(píng)分較高的患者，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。
10. 有其他血栓形成傾向的患者：如存在凝血因子Leiden突變、高半胱氨酸血癥、血栓家族史等。
11. 妊娠或產(chǎn)后婦女：妊娠期間及產(chǎn)后恢復(fù)期，由于生理變化，VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。
12. 嚴(yán)重腎功能不全患者：腎功能不全可能影響抗凝藥物的代謝和排泄，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。
13. 有嚴(yán)重心血管疾病的患者：如心力衰竭、心肌梗死后等，這些情況可能導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。
14.接受大型手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與VTE風(fēng)險(xiǎn)成正比，大型手術(shù)尤其是腹部、盆腔手術(shù)更易引發(fā)VTE。
15. 有特定病史的患者：如膿毒血癥、炎癥性腸病、腎病綜合征等，這些疾病可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。
★前面提到多種圍手術(shù)期VTE高發(fā)因素，搞好防范比亡羊補(bǔ)牢好得多。預(yù)防手段包括基礎(chǔ)預(yù)防，物理預(yù)防及藥物預(yù)防等。
圍術(shù)期 VTE 的預(yù)防主要包括以下內(nèi)容：
1、加強(qiáng)宣教：對(duì)高齡、糖尿病、惡性腫瘤、有血栓史及嚴(yán)重外傷史等高危因素的患者，要做好健康宣教工作，積極做好患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)。 對(duì) VTE 的發(fā)生要有足夠的重視，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后干預(yù)。
2、生活習(xí)慣干預(yù)：對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者, 要教育其積極改變生活習(xí)慣。 戒煙戒酒：以減少毒素對(duì)血管壁的損傷作用 膳食平衡：進(jìn)食低鹽低脂的食物，降低血液粘稠度 肢體保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮
3、術(shù)后體位調(diào)整和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后需臥床的患者，需根據(jù)術(shù)式及病情的需要進(jìn)行合適體位的調(diào)整，適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)血液回流。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)制動(dòng)患者的上下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，以及雙下肢氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。
4、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者病情及術(shù)式的不同，制定有針對(duì)性、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。 鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下早期離床活動(dòng)，規(guī)律進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌肉收縮，加速肢體遠(yuǎn)端血流運(yùn)動(dòng)速度，預(yù)防血栓的發(fā)生。
5、藥物干預(yù)：對(duì)高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查下肢彩色多普勒超聲或肺動(dòng)脈 CT 檢查血管造影，完善凝血相關(guān)檢查，早期藥物干預(yù)。 對(duì)術(shù)后已發(fā)生 VTE 的患者，如無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)，建議行抗凝治療，抗凝首選低分子肝素注射液。若有絕對(duì)抗凝禁忌證，則優(yōu)先考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。
圍手術(shù)期VTE的防治是一個(gè)綜合性的管理過(guò)程，需要根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)特點(diǎn)，制定合理的預(yù)防和治療方案。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估、規(guī)范的預(yù)防措施以及個(gè)體化的藥物管理，可以有效降低VTE的發(fā)生率，保障患者的安全。
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