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靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括兩個方面：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE的發(fā)病率在年齡<50歲的人群中的年增長率<1‰，而在年齡>80歲的人群中的年增長率達到 6‰～8‰^[1-3]。大約有60%的VTE發(fā)生在65歲以上的人群中，而且隨著年齡的增長，發(fā)生VTE的老年人群比例上升。

1、老年人VTE的危險因素

推薦意見 1

1-1 老年急性VTE患者，建議積極尋找相關危險因素：包括可去除的危險因素（如手術、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病、制動因素等）和非可去除危險因素（如惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、腎病綜合征等）

1-2　對有明顯誘因的老年VTE患者，不推薦進行易栓癥的檢查

1-3　對無明顯誘因的老年VTE患者，推薦進行性別特異性惡性腫瘤的篩查，而不是進行常規(guī)廣泛的篩查，尤其不推薦進行常規(guī)易栓癥的檢查

1-4　家族性VTE且沒有確切可逆誘發(fā)因素的老年VTE患者，建議進行易栓癥篩查

2、老年人VTE的風險評估

推薦意見 2

2-1非手術老年患者建議選用 Padua評分量表進行 VTE 風險評分，此量表包括 11個危險因素，按照 Padua評估的不同分值，將VTE風險分為：低危（0～3分）和高危（≥4 分）。該評分量表將年齡≥70歲作為危險因素之一，盡管該評分量表存在固有的不足之處，但它仍然是目前可以用來評估非手術患者 VTE 風險的量表

2-2手術老年患者建議選用 Caprini 評分量表（2005年版）進行 VTE 風險評分，此量表包括38個危險因素，按照Caprini評估的不同分值，將 VTE風險分為：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）及極高危（≥5分）

3、老年人VTE的預防

近 20年的循證醫(yī)學證據(jù)^{[ 1 5 , 2 4 , 3 3 - 6 1 ]}表明，根據(jù)VTE 風險分級實施規(guī)范合理的預防措施，可以有效減少VTE的發(fā)生。VTE的預防包括基礎預防、機械預防及藥物預防。機械預防包括間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）、抗血栓襪和足底靜脈加壓泵；藥物預防包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子Ⅹa直接抑制劑、凝血因子Ⅹa間接抑制劑等。

推薦意見3

3-1根據(jù)老年患者的VTE風險評分分級，VTE風險為低危的老年人群，其預防措施以健康

教育、鼓勵活動等基礎預防為主，也可以選擇機械預防；VTE風險為中危或高危的老年人群，若有抗凝禁忌證，建議單用機械預防；VTE風險為高?；驑O高危的老年人群，若無抗凝藥物應用禁忌證，建議機械預防與藥物預防聯(lián)合應用

3-2基礎預防是預防VTE的最基本方法：

3-2-1合理飲食：多吃應季蔬菜、豆類、全麥面粉等富含膳食纖維的食品，保持大便通暢

3-2-2多飲水：每日飲水1500mL左右，心臟病、腎臟病疾病患者在此基礎上適當減少飲水量

3-2-3加強運動：實施踝泵運動是有效的預防措施。禁忌證：全身情況極差、病情不穩(wěn)定

者；踝關節(jié)不穩(wěn)或踝部骨折未愈而未作內(nèi)固定者；罹患骨關節(jié)腫瘤者；運動破壞愈合過程造成該部位新的損傷、疼痛或炎癥加重時

3-2-4若無禁忌，應抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面 20～30cm，避免膝下放置硬枕和過度屈髖

3-2-5戒煙（注意避免吸入二手煙），避免長時間站立、久坐及不良坐姿，穿舒適的鞋襪

3-3實施預防措施前，完成機械預防禁忌證評估。機械預防應當持續(xù)應用，直到患者可以正?；顒踊虺鲈?。以下老年人不推薦機械預防：

3-3-1充血性心力衰竭、肺水腫，因為該措施可能導致體液量變化而影響心功能

3-3-2下肢局部情況異常，如皮炎、感染、壞疽、近期接受皮膚移植手術等

3-3-3新發(fā)的DVT、血栓性靜脈炎

3-3-4下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴重畸形等；外周動脈疾病對于

足背動脈缺如或者有外周動脈疾病的患者，應該先進行血管條件評估，包括踝肱指數(shù)（anklebrachial index，ABI）的檢測，若 ABI≤0.5，則為壓迫治療的禁忌證；對于 ABI≤0.9的患者，實施機械預防都需要小心謹慎

3-3-5嚴重的下肢水腫患者慎用，應查明病因并權衡利弊后應用

3-4住院老年人群的VTE預防應參考國內(nèi)及國際指南進行指導，同樣包括機械預防和藥物預防兩部分

3-5應對老年患者及其照護者進行VTE預防相關知情告知，包括VTE的不良后果、預防的意義、可能的不良反應等

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