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醫(yī)學信息

26 2023-12

《老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023)》內(nèi)容節(jié)選

發(fā)布者: 新希望醫(yī)療    瀏覽次數(shù): 0


《老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023)》內(nèi)容節(jié)選

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括兩個方面:深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。VTE的發(fā)病率在年齡<50歲的人群中的年增長率<1‰,而在年齡>80歲的人群中的年增長率達到 6‰~8‰[1-3]。大約有60%的VTE發(fā)生在65歲以上的人群中,而且隨著年齡的增長,發(fā)生VTE的老年人群比例上升。

1、老年人VTE的危險因素

推薦意見 1

1-1 老年急性VTE患者,建議積極尋找相關危險因素:包括可去除的危險因素(如手術、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病、制動因素等)和非可去除危險因素(如惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、腎病綜合征等)

1-2 對有明顯誘因的老年VTE患者,不推薦進行易栓癥的檢查

1-3 對無明顯誘因的老年VTE患者,推薦進行性別特異性惡性腫瘤的篩查,而不是進行常規(guī)廣泛的篩查,尤其不推薦進行常規(guī)易栓癥的檢查

1-4 家族性VTE且沒有確切可逆誘發(fā)因素的老年VTE患者,建議進行易栓癥篩查

2、老年人VTE的風險評估

推薦意見 2

2-1非手術老年患者建議選用 Padua評分量表進行 VTE 風險評分,此量表包括 11個危險因素,按照 Padua評估的不同分值,將VTE風險分為:低危(0~3分)和高危(≥4 分)。該評分量表將年齡≥70歲作為危險因素之一,盡管該評分量表存在固有的不足之處,但它仍然是目前可以用來評估非手術患者 VTE 風險的量表

2-2手術老年患者建議選用 Caprini 評分量表(2005年版)進行 VTE 風險評分,此量表包括38個危險因素,按照Caprini評估的不同分值,將 VTE風險分為:低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3~4分)及極高危(≥5分)

3、老年人VTE的預防

近 20年的循證醫(yī)學證據(jù)[ 1 5 , 2 4 , 3 3 - 6 1 ]表明,根據(jù)VTE 風險分級實施規(guī)范合理的預防措施,可以有效減少VTE的發(fā)生。VTE的預防包括基礎預防、機械預防及藥物預防。機械預防包括間歇充氣加壓裝置(intermittent pneumatic compression,IPC)、抗血栓襪和足底靜脈加壓泵;藥物預防包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子Ⅹa直接抑制劑、凝血因子Ⅹa間接抑制劑等。

 

推薦意見3

3-1根據(jù)老年患者的VTE風險評分分級,VTE風險為低危的老年人群,其預防措施以健康

教育、鼓勵活動等基礎預防為主,也可以選擇機械預防;VTE風險為中危或高危的老年人群,若有抗凝禁忌證,建議單用機械預防;VTE風險為高?;驑O高危的老年人群,若無抗凝藥物應用禁忌證,建議機械預防與藥物預防聯(lián)合應用

3-2基礎預防是預防VTE的最基本方法:

3-2-1合理飲食:多吃應季蔬菜、豆類、全麥面粉等富含膳食纖維的食品,保持大便通暢

3-2-2多飲水:每日飲水1500mL左右,心臟病、腎臟病疾病患者在此基礎上適當減少飲水量

3-2-3加強運動:實施踝泵運動是有效的預防措施。禁忌證:全身情況極差、病情不穩(wěn)定

者;踝關節(jié)不穩(wěn)或踝部骨折未愈而未作內(nèi)固定者;罹患骨關節(jié)腫瘤者;運動破壞愈合過程造成該部位新的損傷、疼痛或炎癥加重時

3-2-4若無禁忌,應抬高臥床患者的下肢,使下肢高于心臟平面 20~30cm,避免膝下放置硬枕和過度屈髖

3-2-5戒煙(注意避免吸入二手煙),避免長時間站立、久坐及不良坐姿,穿舒適的鞋襪

3-3實施預防措施前,完成機械預防禁忌證評估。機械預防應當持續(xù)應用,直到患者可以正?;顒踊虺鲈?。以下老年人不推薦機械預防:

3-3-1充血性心力衰竭、肺水腫,因為該措施可能導致體液量變化而影響心功能

3-3-2下肢局部情況異常,如皮炎、感染、壞疽、近期接受皮膚移植手術等

3-3-3新發(fā)的DVT、血栓性靜脈炎

3-3-4下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴重畸形等;外周動脈疾病對于

足背動脈缺如或者有外周動脈疾病的患者,應該先進行血管條件評估,包括踝肱指數(shù)(anklebrachial index,ABI)的檢測,若 ABI≤0.5,則為壓迫治療的禁忌證;對于 ABI≤0.9的患者,實施機械預防都需要小心謹慎

3-3-5嚴重的下肢水腫患者慎用,應查明病因并權衡利弊后應用

3-4住院老年人群的VTE預防應參考國內(nèi)及國際指南進行指導,同樣包括機械預防和藥物預防兩部分

3-5應對老年患者及其照護者進行VTE預防相關知情告知,包括VTE的不良后果、預防的意義、可能的不良反應等

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