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什么是易栓癥?

1865年法國 Armand Trousseau教授首次報道靜脈血栓和腫瘤之間存在聯(lián)系，這可能是人們對于易栓癥的最早認識。易栓癥不是單一疾病，而是指由于凝血和纖溶系統(tǒng)中的一些關鍵因子，如抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等物質(zhì)，存在遺傳性或者獲得性缺陷及危險因素，容易發(fā)生血栓栓塞的狀態(tài)。

易栓癥的表現(xiàn)?

易栓癥主要的表現(xiàn)為血管內(nèi)血栓形成，一般分為動脈血栓和靜脈血栓，是指血液非正常地在血管內(nèi)凝結(jié)成塊。深靜脈血栓一般發(fā)生在人體的深層主靜脈，下肢最為多見。不同部位血栓有其特殊體征: 如頸內(nèi)靜脈或顱內(nèi)靜脈血栓形成時, 可出現(xiàn)患側(cè)頸部疼痛或頭痛；下肢深靜脈血栓時患肢可突然腫脹、疼痛、腿圍增加；如果血栓形成后不固定，可能發(fā)生脫落，進入身體其它部位發(fā)生栓塞，如肺栓塞、腦梗等，造成呼吸窘迫甚至危及生命的嚴重后果。

易栓癥的危險因素?

（1）遺傳性易栓危險因素存在種族差異，我國遺傳性易栓癥的重要風險是蛋白C系統(tǒng)的異常及高同型半胱氨酸血癥；

（2）獲得性易栓癥風險包括年齡、吸煙、手術和創(chuàng)傷、長時間制動、腫瘤、長時間激素攝入、妊娠期和產(chǎn)褥期等。當多種危險因素并存時，靜脈血栓形成的危險性大大增加。

輔助生殖技術和易栓癥?

1、口服避孕藥和易栓癥

口服避孕藥是輔助生殖技術過程中常用到的雌孕激素類藥物：

（1）如手術當月可能為了配合時間口服短期口服短效避孕藥；

（2）試管嬰兒治療前口服避孕藥進行預處理控制月經(jīng)和卵泡的同步性；

（3）對子宮內(nèi)膜異位癥的患者使用口服避孕藥進行假孕療法控制病情的進展；

正常人群短期服用避孕藥對凝血功能的影響非常小， 一般不會直接導致血栓發(fā)生。但服用避孕藥的婦女同時存在易栓癥高危風險時， 血栓的發(fā)生率會有明顯增加。避孕藥中的雌激素對凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)都有影響，可導致纖維蛋白原、凝血因子II、VII、X等合成增加、凝血抑制因子活性降低；此外， 高雌激素可導致血管毛細血管通透性增加， 水分滲出，血液濃縮， 從而導致血液的高凝傾向以及血栓栓塞風險增加。避孕藥中的孕激素也可能有類似的作用。報道顯示長期服用避孕藥的婦女比未服用的健康婦女，深靜脈血栓發(fā)生率增加4~8倍。

2、控制性促排卵和易栓癥

控制性促排卵是試管嬰兒治療的重要環(huán)節(jié)之一， 促排卵藥物直接作用于凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)，誘導血漿血小板計數(shù)升高、纖維蛋白原、凝血因子水平升高、抗凝血酶減少，使血液處于高凝狀態(tài)。同時刺激多個卵泡生長，導致血中雌激素水平過高而間接影響凝血功能。

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是促排卵的嚴重并發(fā)癥，也是血栓形成的高危因素。

（1）OHSS 患者凝血因子增多亢進, 抗凝物質(zhì)水平活性下降；

（2）胸腹水也導致胸腔和腹壓增大, 靜脈回流受限；

（3）部分患者因長期臥床，血液流速減慢，可誘發(fā)血栓形成。

3、抗磷脂抗體（ACA）和易栓癥

一類特殊的免疫性不孕人群存在抗磷脂抗體陽性，常發(fā)生習慣性流產(chǎn)、反復種植失敗和胎死宮內(nèi)等。如果抗體持續(xù)陽性或伴有反復流產(chǎn)的發(fā)生，則稱為抗磷脂綜合征（APS）。抗磷脂抗體陽性者血栓形成的發(fā)生率為30~40%，比正常人高約10倍?？稍斐勺訉m血管廣泛的血栓形成，胎盤部位供血不足，胎兒丟失。

4、妊娠和易栓癥

據(jù)統(tǒng)計，年齡小于35歲的婦女，妊娠期間急性深靜脈血栓的發(fā)生率為0.06%，年齡大于35歲者為0.12%，是同齡非妊娠婦女的10倍。有靜脈血栓病史或家族史的婦女，妊娠期血栓的風險明顯增加。妊娠期生理性凝血因子增加，子宮增大壓迫下肢靜脈回流障礙，活動減少等都是易栓傾向的原因。多胎妊娠時妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率明顯升高，更易誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷以及炎性介質(zhì)的釋放，增加血栓形成的風險。

由此可見，試管嬰兒治療過程中，因為雌激素明顯高于平時，應特別注意甄別易栓癥的高危因素。對于易栓癥的高危人群，應加強血栓形成的監(jiān)測，堅持抗凝治療，避免潛在的嚴重后果發(fā)生。

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