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專業(yè)版 我國住院相關性VTE并不少見，高風險人群的規(guī)范預防與管理至為重要
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
近期，Chinese Medical Journal 上發(fā)表了一項我國住院患者VTE預防（VTE prophylaxis）與治療的調(diào)查研究結果[1]。
一、研究設計及患者特征[1]
該研究通過觀察6周內(nèi)有住院史并確診發(fā)生VTE的住院患者，來闡述VTE的風險因素，旨在評估接受恰當VTE預防措施的患者比例，并分析中國VTE患者的治療模式及臨床結果。
該研究為全國多中心觀察性登記研究，回顧性收集了2016年1月至2017年12月期間，在6周內(nèi)有住院病史并確診VTE的患者，并進行了3個月的前瞻性隨訪（研究設計流程見圖1）。
圖1研究設計流程圖
研究共納入1137例VTE確診患者，其中內(nèi)科患者577人，外科患者560人。并根據(jù)ACCP-9指南（以下簡稱為「指南」）推薦，內(nèi)科患者使用Padua評分，外科患者使用Caprini評分以進行VTE風險分層評估。
入組患者的VTE類型如圖2所示，其中768例患者（67.6%）確診為DVT，215例患者（18.9%）確診為PE，另有154例患者（13.5%）確診為DVT+PE。
圖2 VTE患者類型
二、VTE的主要危險因素[1]
內(nèi)科患者：
調(diào)研結果顯示，活動減少和年齡≥70歲是內(nèi)科患者出現(xiàn)VTE最主要的風險因素（如圖3所示）。
圖3內(nèi)科患者VTE的主要風險因素[1]
外科患者：
調(diào)研結果顯示，臥床>72小時、大型開放性手術（時長>45分鐘）、年齡等因素是外科患者 VTE 的主要風險因素。
圖4外科患者VTE主要風險因素[1]
三、不同風險患者的VTE預防情況[1]
研究發(fā)現(xiàn)，入組人群（n=1137）中，只有30.7% 患者接受了任何形式的VTE預防，而根據(jù)ACCP-9指南推薦建議需要進行VTE預防的827例患者中，接受了恰當?shù)念A防措施的患者僅占7.3% (n=60）（如表1所示）。
內(nèi)科患者：
入組的內(nèi)科患者（n=577）中，僅24.6% 接受了任何形式的VTE預防；其中，高風險患者（n=267，基于Padua 評分）中，僅有5.2% 接受了恰當?shù)?nbsp;VTE 預防措施（n=14）。
外科患者：
入組的外科患者（n=560）中，僅37.0% 接受了任何形式的VTE預防；其中，高風險患者（n=431，基于Caprini評分）中，僅有8.8%接受了恰當?shù)?nbsp;VTE 預防措施（n=38）。
表1.根據(jù)VTE風險接受VTE預防的比例
*：依據(jù)第九版ACCP指南推薦的預防措施
此外，研究還發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的VTE預防認知嚴重不足，僅3%的腫瘤患者接受了恰當?shù)念A防措施。
由此可見，國內(nèi)建立規(guī)范的依據(jù)患者風險評估的VTE預防措施，需求十分迫切。
四、確診后抗凝治療情況[1]
VTE確診后的抗凝治療療程，我國指南與ACCP指南一致推薦初始抗凝治療療程為3個月，之后根據(jù)風險因素選擇是否繼續(xù)抗凝治療[1-3]。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，共有1066例患者（93.8%) 在確診后接受了VTE治療。抗凝治療是癥狀性VTE最常用（93.2%）的治療方案，但僅57.3%的患者按醫(yī)生處方完成3個月的抗凝治療；對于未完成3個月抗凝治療的患者，其總體治療持續(xù)中位數(shù)天數(shù)僅為15天（IQR：8～42天）（如表2所示）。提示VTE患者診斷后接受抗凝治療的時間明顯不足，治療不恰當情況較為常見[1]。
表2診斷為VTE后接受抗凝治療的時間[1]
而不恰當?shù)闹委熁蛟S與患者VTE短時間內(nèi)復發(fā)有關：該研究發(fā)現(xiàn)3個月的隨訪期間，8例患者（0.7%）出現(xiàn)VTE復發(fā)，其中4例患者接受了不正確的抗凝治療模式，另4例患者用藥劑量不足[1]。
此外，不恰當?shù)闹委熆赡軙砥渌鼑乐氐娘L險。隨訪期間共72例患者（6.3%）死亡，其中2例患者死于PE，2例死亡與抗凝治療致死性出血相關。此外，隨訪期間共28 例患者（2.5%）發(fā)生出血，其中6例患者（21.4%）為臨床顯著出血。
專家結語
這一調(diào)研結果再一次發(fā)出警示，國內(nèi)住院患者發(fā)生VTE的風險較高，但臨床中規(guī)范的預防和標準化治療的實施率偏低，這可能使患者面臨更高的VTE發(fā)生風險及短期內(nèi)復發(fā)的風險。
為了改善這一現(xiàn)狀，一方面醫(yī)療專業(yè)人員需要提高對VTE的認識，并根據(jù)風險評估，制定適當?shù)念A防和治療措施至關重要。另一方面，臨床需積極進行患者教育，提高患者治療的依從性，進一步降低VTE復發(fā)的風險。此外，臨床醫(yī)生還需在保證抗凝療效時兼顧患者出血風險評估，盡量平衡「抗凝」及「出血」，謀求綜合獲益。
參考文獻：
[1]. YangYH,etal. Identificationofprophylaxisandtreatmentforhospitalizedpatientsassociatedwithvenousthromboembolism.ChinMedJ(Engl).2023Apr13.
[2]. 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.中國血栓性疾病防治指南.中國血管外科雜志（電子版）,2017,9(4):250-257.
[3]. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會,全國肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組. 2018版肺血栓栓塞癥診治與預防指南.中華醫(yī)學雜志,2018,98(14):1060-1087.
該文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號“VTE防治能力建設 ”
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