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醫(yī)學信息

29 2023-11

我國住院相關性VTE并不少見,高風險人群的規(guī)范預防與管理至為重要

發(fā)布者: 新希望醫(yī)療    瀏覽次數(shù): 0

近期,Chinese Medical Journal 上發(fā)表了一項我國住院患者VTE預防(VTE prophylaxis)與治療的調(diào)查研究結果[1]

我國住院相關性VTE并不少見,高風險人群的規(guī)范預防與管理至為重要

一、研究設計及患者特征[1]

該研究通過觀察6周內(nèi)有住院史并確診發(fā)生VTE的住院患者,來闡述VTE的風險因素,旨在評估接受恰當VTE預防措施的患者比例,并分析中國VTE患者的治療模式及臨床結果。

該研究為全國多中心觀察性登記研究,回顧性收集了2016年1月至2017年12月期間,在6周內(nèi)有住院病史并確診VTE的患者,并進行了3個月的前瞻性隨訪(研究設計流程見圖1)。

我國住院相關性VTE并不少見,高風險人群的規(guī)范預防與管理至為重要

圖1研究設計流程圖

研究共納入1137例VTE確診患者,其中內(nèi)科患者577人,外科患者560人。并根據(jù)ACCP-9指南(以下簡稱為「指南」)推薦,內(nèi)科患者使用Padua評分,外科患者使用Caprini評分以進行VTE風險分層評估。

入組患者的VTE類型如圖2所示,其中768例患者(67.6%)確診為DVT,215例患者(18.9%)確診為PE,另有154例患者(13.5%)確診為DVT+PE。



我國住院相關性VTE并不少見,高風險人群的規(guī)范預防與管理至為重要

圖2  VTE患者類型

二、VTE的主要危險因素[1]

內(nèi)科患者:

調(diào)研結果顯示,活動減少和年齡≥70歲是內(nèi)科患者出現(xiàn)VTE最主要的風險因素(如圖3所示)。



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圖3內(nèi)科患者VTE的主要風險因素[1]

外科患者:

調(diào)研結果顯示,臥床>72小時、大型開放性手術(時長>45分鐘)、年齡等因素是外科患者 VTE 的主要風險因素。

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圖4外科患者VTE主要風險因素[1]

三、不同風險患者的VTE預防情況[1]

研究發(fā)現(xiàn),入組人群(n=1137)中,只有30.7% 患者接受了任何形式的VTE預防,而根據(jù)ACCP-9指南推薦建議需要進行VTE預防的827例患者中,接受了恰當?shù)念A防措施的患者僅占7.3% (n=60)(如表1所示)。

內(nèi)科患者:

入組的內(nèi)科患者(n=577)中,僅24.6% 接受了任何形式的VTE預防;其中,高風險患者(n=267,基于Padua 評分)中,僅有5.2% 接受了恰當?shù)?nbsp;VTE 預防措施(n=14)。

外科患者:
入組的外科患者(n=560)中,僅37.0% 接受了任何形式的VTE預防;其中,高風險患者(n=431,基于Caprini評分)中,僅有8.8%接受了恰當?shù)?nbsp;VTE 預防措施(n=38)。

表1.根據(jù)VTE風險接受VTE預防的比例

我國住院相關性VTE并不少見,高風險人群的規(guī)范預防與管理至為重要

*:依據(jù)第九版ACCP指南推薦的預防措施

此外,研究還發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的VTE預防認知嚴重不足,僅3%的腫瘤患者接受了恰當?shù)念A防措施。
由此可見,國內(nèi)建立規(guī)范的依據(jù)患者風險評估的VTE預防措施,需求十分迫切。 

四、確診后抗凝治療情況[1]

VTE確診后的抗凝治療療程,我國指南與ACCP指南一致推薦初始抗凝治療療程為3個月,之后根據(jù)風險因素選擇是否繼續(xù)抗凝治療[1-3]。
調(diào)研發(fā)現(xiàn),共有1066例患者(93.8%) 在確診后接受了VTE治療。抗凝治療是癥狀性VTE最常用(93.2%)的治療方案,但僅57.3%的患者按醫(yī)生處方完成3個月的抗凝治療;對于未完成3個月抗凝治療的患者,其總體治療持續(xù)中位數(shù)天數(shù)僅為15天(IQR:8~42天)(如表2所示)。提示VTE患者診斷后接受抗凝治療的時間明顯不足,治療不恰當情況較為常見[1]。

表2診斷為VTE后接受抗凝治療的時間[1]

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而不恰當?shù)闹委熁蛟S與患者VTE短時間內(nèi)復發(fā)有關:該研究發(fā)現(xiàn)3個月的隨訪期間,8例患者(0.7%)出現(xiàn)VTE復發(fā),其中4例患者接受了不正確的抗凝治療模式,另4例患者用藥劑量不足[1]。
此外,不恰當?shù)闹委熆赡軙砥渌鼑乐氐娘L險。隨訪期間共72例患者(6.3%)死亡,其中2例患者死于PE,2例死亡與抗凝治療致死性出血相關。此外,隨訪期間共28 例患者(2.5%)發(fā)生出血,其中6例患者(21.4%)為臨床顯著出血。                      

專家結語

這一調(diào)研結果再一次發(fā)出警示,國內(nèi)住院患者發(fā)生VTE的風險較高,但臨床中規(guī)范的預防和標準化治療的實施率偏低,這可能使患者面臨更高的VTE發(fā)生風險及短期內(nèi)復發(fā)的風險。
為了改善這一現(xiàn)狀,一方面醫(yī)療專業(yè)人員需要提高對VTE的認識,并根據(jù)風險評估,制定適當?shù)念A防和治療措施至關重要。另一方面,臨床需積極進行患者教育,提高患者治療的依從性,進一步降低VTE復發(fā)的風險。此外,臨床醫(yī)生還需在保證抗凝療效時兼顧患者出血風險評估,盡量平衡「抗凝」及「出血」,謀求綜合獲益。

參考文獻:

[1]. YangYH,etal. Identificationofprophylaxisandtreatmentforhospitalizedpatientsassociatedwithvenousthromboembolism.ChinMedJ(Engl).2023Apr13.

[2]. 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.中國血栓性疾病防治指南.中國血管外科雜志(電子版),2017,9(4):250-257. 

[3]. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會,全國肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組. 2018版肺血栓栓塞癥診治與預防指南.中華醫(yī)學雜志,2018,98(14):1060-1087.

該文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號“VTE防治能力建設 ”

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