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由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，通過血液循環(huán)流回心臟的血量減少，血液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈，形成血栓。這些血栓一般與管壁輕度粘連，容易脫落，脫落的游離栓子可引起肺栓塞等嚴重病變。下肢靜脈血栓可發(fā)生于下肢任何部位，臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂骨靜脈血栓形成。

病因

1.血流淤滯狀態(tài) 由于久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢、淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成。

2.血液高凝狀態(tài) 如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠、產(chǎn)后等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。

3.靜脈壁損傷 靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機械性損傷、感染性和化學性損傷時，會使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，同時在血小板凝血酶的作用下，通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質(zhì)，這些物質(zhì)又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

4.其他因素 如年齡、肥胖及抗活化蛋白C等。

癥狀

1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成 血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見，為右側(cè)的2～3倍。在一組1432例的統(tǒng)計中，左側(cè)占69.3%，右側(cè)占26.6%，雙側(cè)4.1%。

髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛;血栓激發(fā)的炎癥反應可致局部持續(xù)性疼痛;遠側(cè)靜脈血液回流障礙則導致脹痛，站立時癥狀加重。在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛。②腫脹：由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重。③患肢皮色發(fā)紫，嚴重者可致花斑狀以至壞疽。④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失。⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。

原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通。②局限和機化。③血栓擴展：逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng);順行擴展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導致致命性肺栓塞。

2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成 血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴展時可累及整個髂-股靜脈系統(tǒng)。此謂混合型，它是臨床上最常見的類型。其特點是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時輕微，許多病人直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，故實際病期比癥狀期長;③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠比原發(fā)性型更為迅速、且程度嚴重。

3.股青腫 1938年Gregoire描述了嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫(phlegmasia cerulea)，臨床上并不罕見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型，下肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導致患肢嚴重腫脹、缺血以至壞死。此為靜脈性或濕性壞疽。由于大量體液在短時期內(nèi)進入患肢及急驟肢痛，可導致休克。

在臨床工作中詳細詢問病史、仔細體格檢查，并結(jié)合必要的輔助檢查，對下肢靜脈血栓形成做出診斷并不困難。

檢查

放射性纖維蛋白原試驗：應用125I標記的人體纖維蛋白原可被新鮮血栓所吸收，故在阻斷甲狀腺吸碘功能后，靜脈注射該劑對雙下肢進行掃描，如觀察到放射劑驟增或集驟，便有助于診斷。

1.核素靜脈造影 從雙足背靜脈注射核素標記99m锝(99mTc)人體白蛋白微粒后作靜脈顯像，以觀察小腿、大腿、盆腔、腹部靜脈顯像情況，“熱點”表示新鮮血栓所在。

2.多普勒血流和體積描記儀檢查 為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。

3.靜脈造影 能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓，其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況。不僅有助于決定診斷，亦有助于直接觀察治療結(jié)果。此法雖最為可靠，但當病情太重時，不必強求完成此項檢查。并須考慮到造影本身有可能加重病變，一般在注射造影劑完成造影后自造影部注入少量肝素，此法有助于防止病變的加重。

4.靜脈壓的測定 有助于了解病情和觀察發(fā)展情況?？蓡为殰y定或在造影時測定。

鑒別

下肢靜脈血栓形成容易與某些下肢靜脈回流障礙性疾病、肢體缺血性疾病等相混淆，臨床上注意鑒別。

1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 此病由于下肢深靜脈瓣膜游離緣松弛、下垂、瓣葉不能緊密對合，使靜脈血液完全向肢體遠端倒流，引起深靜脈高壓和淤血，并使交通支靜脈瓣膜破壞，而發(fā)生下肢腫脹和明顯淺靜脈曲張。多見于長期從事站立工作的人。發(fā)病隱匿，比較緩慢。這些與下肢靜脈血栓形成并不完全相同。要注意鑒別。

2.單純下肢靜脈曲張 多見中青年男性，主要以下肢大隱靜脈、小隱靜脈曲張為特點。有下肢沉重、疲勞感，很少有腫脹，久站或活動后，才出現(xiàn)小腿、踝部輕微腫脹，休息后自行消失。而下肢靜脈血栓形成，則下肢廣泛腫脹、明顯脹痛或劇痛，而繼發(fā)的淺靜脈怒張、曲張也比較顯著而廣泛。必要時，進行超聲多普勒檢查和下肢靜脈造影等，可以明確診斷。

3.下肢急性動脈栓塞 多見于風心病、冠心病、心房纖顫等引起。突然發(fā)生肢體劇烈疼痛，以指端為重，患肢厥冷、蒼白、感覺喪失、肢體皺縮、淺靜脈萎陷，栓塞平面以下的動脈搏動消失。可發(fā)生廣泛肢體壞疽。應注意鑒別。

并發(fā)癥

可出現(xiàn)血栓栓塞(肺栓塞、腦栓塞等);下肢慢性潰瘍，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合、 或愈合后仍反復發(fā)作，嚴重影響人們的正常生活和 工作，有些潰瘍甚至會“癌變”或需要“截肢”。下肢潰瘍屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”范疇。下肢慢性潰瘍嚴重者可以發(fā)生急性肺栓塞而致猝死。

預防

1.機械方法

旨在促進下肢靜脈回流，用電刺激儀刺激腓腸肌，以循環(huán)驅(qū)動器或節(jié)律性正壓或負壓驅(qū)動儀均能有效地促進肢體循環(huán)，術(shù)后鼓勵病人及早做踝關(guān)節(jié)和股四頭肌活動，多做深呼吸及咳嗽動作，盡早下床活動則同樣顯得重要，術(shù)后穿用有壓力差的醫(yī)用彈力襪，如小腿 4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)壓力者亦起到循環(huán)驅(qū)動作用。

2.藥物預防法

首先是小劑量皮下肝素療法，綜合資料說明，皮下肝素療法使手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)病率由25%降至7%;大型肺栓塞的發(fā)病率由6%降為0.6%，小劑量肝素之所以發(fā)揮預防作用的機制并未完全了解，經(jīng)皮下途徑減緩了藥物的吸收，使機體較持續(xù)地保持了一定的肝素濃度可能為主要原因，使用方法一般是在術(shù)前2h皮下注射50mg，以后每12小時 1次，每次50mg，抗血小板療法主要包括腸溶阿司匹林和雙嘧達莫，低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度，可酌情每天靜脈滴注 500～1000ml。

治療

1.機械方法 旨在促進下肢靜脈回流。用電刺激儀刺激腓腸肌，以循環(huán)驅(qū)動器或節(jié)律性正壓或負壓驅(qū)動儀均能有效地促進肢體循環(huán)。術(shù)后鼓勵病人及早做踝關(guān)節(jié)和股四頭肌活動，多做深呼吸及咳嗽動作，盡早下床活動則同樣顯得重要。術(shù)后穿用有壓力差的醫(yī)用彈力襪，如小腿4.0kPa(30mmHg)、大腿2.67kPa(20mmHg)壓力者亦起到循環(huán)驅(qū)動作用。

2.藥物預防法 首先是小劑量皮下肝素療法。綜合資料說明，皮下肝素療法使手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)病率由25%降至7%;大型肺栓塞的發(fā)病率由6%降為0.6%。小劑量肝素之所以發(fā)揮預防作用的機制并未完全了解。經(jīng)皮下途徑減緩了藥物的吸收，使機體較持續(xù)地保持了一定的肝素濃度可能為主要原因。使用方法一般是在術(shù)前2h皮下注射50mg，以后每12小時 1次，每次50mg?？寡“瀵煼ㄖ饕c溶阿司匹林和雙嘧達莫。低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度，可酌情每天靜脈滴注500～1000ml。

飲食

下肢深靜脈血栓形成患者飲食宜忌：

宜：

高維生素(芹菜、韭菜、粗糧、豆類)、高蛋白(肉類、魚類、乳制品類)、高熱量(牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食)

多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞鴨(最好是野生的柴雞)、魚類、蛋類(蛋黃應少吃)、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。

多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等;

多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動，避免大便干燥。

富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類;

富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。

適宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。

忌：

低脂(禁用肥肉、蛋黃、腦)飲食，忌食辛甘肥膩之品;

少吃或不吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。

飲食應以清淡為主，避免過咸，最好不吃咸菜。因為吃得過咸，容易引起高血壓。

避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。

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