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文獻(xiàn)解讀——術(shù)中機(jī)械預(yù)防措施療效探討

間歇充氣加壓裝置不同使用模式對(duì)預(yù)防直腸癌腹腔鏡術(shù)中患者靜脈血栓的效果

研究背景

深靜脈血栓是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥。 研究報(bào)告，腹腔鏡直腸癌患者DVT發(fā)生率高達(dá)16.2%~37.5%，由其引起的急性肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重威脅患者生命。研究指出，DVT發(fā)生的相關(guān)因素50%存在于術(shù)中，因此，術(shù)中DVT預(yù)防尤為重要。

間歇充氣加壓裝 置 （IPC）是常用預(yù)防DVT的措施，IPC模式主要有IPC足模式、IPC小腿模式、IPC小腿+大腿模式。有學(xué)者認(rèn)為IPC干預(yù)面積越大，下肢靜脈回流越佳，預(yù)防DVT效果越好，而另一些學(xué)者卻持不同觀點(diǎn)。 由于手術(shù)類型眾多，患者病情復(fù)雜，加之IPC干預(yù)模式的多樣性和差異性，術(shù)中各模式IPC的有效性及其精準(zhǔn)模式選擇的研究較少。本研究以腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者為切入點(diǎn)，通過(guò)探討其術(shù)中3種IPC模式干預(yù)后下肢血流動(dòng)力學(xué)變化及DVT預(yù)防效果，為術(shù)中IPC精準(zhǔn)模式的選擇提供參考。

研究方法

在溫州市某三級(jí)甲等醫(yī)院結(jié)直腸外科行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者130例作為研究對(duì)象。

自全麻開始至拔管，各試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)文獻(xiàn)以及IPC裝置說(shuō)明推薦的參數(shù)值設(shè)置，術(shù)中采用不同模式IPC進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    試驗(yàn)組Ⅰ：選擇IPC雙足模式。 為患者佩戴34 cm×20 cm的IPC雙足氣囊套，覆蓋拇短伸肌、足底方肌等足部各肌群，露出足趾，氣囊粘貼條環(huán)繞足踝粘貼至足背，加壓至130 mmHg，持續(xù)6 s，放松12 s。

試驗(yàn)組Ⅱ：選擇IPC雙小腿模式。 為患者佩戴61 cm × 84 cm的IPC雙小腿氣囊套， 自足踝至膝下，覆蓋腓腸肌、比目魚肌等小腿肌群。 氣囊環(huán)包小腿，氣囊從小腿遠(yuǎn)心端向近心端序貫加壓至80 mmHg，持續(xù)12 s，放松24 s。

試驗(yàn)組Ⅲ：選擇IPC雙小腿+大腿模式。 為患者佩戴49 cm × 60 cm × 73 cm × 102 cm的IPC雙小腿+大腿氣囊套，自足踝至膝上2/3處，覆蓋小腿各肌群及股直肌、股外側(cè)肌等大腿肌群。氣囊粘貼條包裹小腿與大腿，氣囊分別從足踝、小腿、大腿部位分別序貫加壓至80、70、60 mmHg，持續(xù)24 s，放松24 s。

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)措施預(yù)防下肢DVT。

研究結(jié)果：

1.間歇充氣加壓裝置足模式和小腿模式均能有效加快下肢靜脈血流速度

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組Ⅰ和試驗(yàn)組Ⅱ麻醉誘導(dǎo)前和拔管后雙側(cè)股總靜脈、 股淺靜脈、 腘靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）， 提示術(shù)中IPC足模式和IPC小腿模式能規(guī)律性收縮舒張血管， 促進(jìn)下肢靜脈尤其是小腿肌間靜脈血液回流，減少血液瘀滯，與Rifkind等的研究結(jié)果相似。

2.間歇充氣加壓裝置足模式和小腿模式均能降低術(shù)后第1天下肢深靜脈血栓的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組（23.5%），試驗(yàn)組Ⅰ和試驗(yàn)組Ⅱ術(shù)后第1天下肢MCVT發(fā)生率分別為3.1%、3.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039，P=0.042）。 

結(jié)論

術(shù)中IPC足模式和IPC小腿模式均能改善下肢血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防腹腔鏡直腸癌患者術(shù)后第1天血栓發(fā)生，且效果相近。

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