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醫(yī)學信息

31 2023-10

血栓形成,三個要素細分說

發(fā)布者: 新希望醫(yī)療    瀏覽次數(shù): 0

知道血栓怎么得的,才能知道怎么樣預防!

臨床發(fā)生靜脈血栓栓塞很多情況是2個甚至3個因素共同導致的,比如手術后壓迫止血和臥床、制動,加上液體入量減少導致血液濃縮呈高凝狀態(tài)。有易栓傾向的患者臥床制動、手術或創(chuàng)傷后更容易發(fā)生靜脈血栓栓塞。存在的危險因素越多,強度越大,暴露時間越長,越容易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。(圖1)。

血栓形成,三個要素細分說

圖1 血栓形成三要素

一、 損傷導致血栓形成 

無論血管結構或者單純血管內皮損傷,還是組織、器官的損傷、創(chuàng)傷,都可以通過兩種止血機制的相互配合形成血栓。

損傷導致內皮下組織直接暴露于血液,與血液直接接觸,血小板粘附、活化和聚集,我們稱為一期止血(primary hemostasis);組織因子釋放進入血液,啟動外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶,凝血酶將將纖維蛋白原轉化為纖維蛋白血栓,這個過程我們成為二期止血(secondary hemostasis),見圖2。

血栓形成,三個要素細分說

圖2 人體止血和血栓形成的機制

下肢血栓大多數(shù)與損傷有關,一位農民,在田忙農活的時候,摔倒一側小腿受傷,幾天后受傷側腫脹、疼痛加重,醫(yī)生診斷為下肢靜脈血栓,醫(yī)生給予華法林抗凝治療。至于手術后引起靜脈血栓栓塞癥的情況那簡直就是不勝枚舉。曾報道:婦產科一個患者術后3天下地上廁所,突然倒地呼吸心跳驟停,雖經積極搶救,還是回天無力。

損傷因素包括以下情況:

1. 外傷或者創(chuàng)傷

2. 感染和膿毒血癥

3. 休克

4. 生物、物理、化學因素導致的損傷,例如蛇咬傷、放射治療、化學毒氣或者藥物

5. 免疫性原因導致的損傷,例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6. 手術,尤其大手術

7. 動脈粥樣硬化斑塊破裂

8、血管炎癥等

二、血流減慢導致血栓形成 

正常流動著的血液不容易發(fā)生凝固,也就是血管內不容易形成血栓。一旦某些因素導致血流速減慢,則血液中一些凝血因子(因子XII)與存在損傷的血管內皮作用,導致凝血系統(tǒng)接觸激活,并形成纖維蛋白血栓。

最早讓國人了解下肢血栓和肺栓塞是50年代末一次外交事件,一個匈牙利的外交人員,下飛機就猝死了,當時政府高度重視,組織全國權威專家和法醫(yī)討論原因,尸檢結果肺動脈內血栓堵塞造成死亡,事件得以妥善處理。

「 導致血流減慢的因素包括 」

1. 血液動力學因素,如血壓下降或者血管局部壓力減低,心力衰竭等

2. 心臟收縮異常,如房顫導致心房失去收縮,心房內血流減慢,導致血栓形成;心衰患者心臟收縮和舒張功能減退

3. 靜脈血液回流受阻

(1)右心或者全心衰竭

(2)心包炎、心包積液

(3)靜脈狹窄、外來壓迫或者腔內堵塞

三、高凝狀態(tài)導致血栓形成 

高凝狀態(tài)hypercoaguable state

可以認為是血液容易凝固和形成血栓的狀態(tài),也叫做易栓癥(thrombophillia),高凝狀態(tài)分為先天性或者遺傳性和獲得性或者后天性。高凝狀態(tài)的原因可以是凝血物質增加,如因子VIII升高,高纖維蛋白原血癥;抗凝物質減少,如抗凝血酶缺乏;或者纖溶活性降低,如組織型纖溶酶原激活劑抑制劑(PAI-1)增加。

血栓形成,三個要素細分說

1. 遺傳性高凝狀態(tài)

抗凝血酶缺乏,包括抗原的減少和/或活性減低;蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗(因子V leiden突變);凝血酶原基因突變等。

2. 獲得性高凝狀態(tài)

包括紅細胞增加或者血液濃縮,口服避孕藥或者激素替代治療,惡性腫瘤患者,肥胖,抗磷脂綜合征,慢性炎癥性腸病等免疫性疾病等。

有個40多歲男性,常常因為腹瀉去消化科就診,診斷慢性炎癥性腸病。1周前腹瀉加重,不久發(fā)現(xiàn)一側下肢腫脹,一查下肢深靜脈發(fā)生了血栓,慢性炎癥性腸病導致獲得性的易栓狀態(tài)。

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