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本文主要針對(duì)《Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE》這篇血栓預(yù)防領(lǐng)域很有價(jià)值的綜述進(jìn)行解讀，轉(zhuǎn)換成通俗易懂的中文文章，以供大家便捷閱讀，其中參考文獻(xiàn)可以參考原文。

第一部分 概述

靜脈血栓栓塞（VTE）是妊娠期和產(chǎn)后期間孕產(chǎn)婦發(fā)病的主要原因。作為血栓和止血協(xié)會(huì)（GTH）婦女健康工作組，本篇綜述總結(jié)了現(xiàn)有文獻(xiàn)中的證據(jù)，旨在為妊娠期和產(chǎn)褥期婦女建立更統(tǒng)一的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和血栓預(yù)防策略。

一．孕產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生率

2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）進(jìn)行的系統(tǒng)性分析顯示，肺栓塞（PE）約占發(fā)達(dá)國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的14%。婦女懷孕和產(chǎn)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，比同年齡非孕婦VTE風(fēng)險(xiǎn)高出5倍。大約75-80%與妊娠相關(guān)的VTE病例是由靜脈血栓形成（DVT）引起的，20-25%的VTE病例是由PE引起的。妊娠期靜脈血栓最常發(fā)生于下肢，累及髂靜脈和髂股靜脈，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)在妊娠前三個(gè)月就開始存在，并隨著胎齡的增加而增加，在分娩前后和產(chǎn)后立即達(dá)到最高水平。

二．孕產(chǎn)婦發(fā)生VTE危險(xiǎn)因素

1.生理學(xué)變化

妊娠后血液成分改變，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為促凝劑活性明顯增加，凝血因子、纖維蛋白原升高，生理上抗凝劑（游離蛋白S）顯著降低，妊娠期間整體纖溶活性受損。此外，由于孕酮引起的靜脈擴(kuò)張和子宮擴(kuò)大的原因，對(duì)下腔靜脈和盆腔靜脈的機(jī)械壓迫，下肢靜脈淤積增加。內(nèi)皮損傷發(fā)生在子癇前期，也可能由分娩相關(guān)的創(chuàng)傷引起。

2.個(gè)人病史

有VTE病史的婦女在妊娠期復(fù)發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠期的3-4倍[21]。在兩項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究中，既往無藥物預(yù)防的VTE病史婦女在產(chǎn)前復(fù)發(fā)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在5.8-10.9%之間。陽性家族史會(huì)使孕產(chǎn)婦患VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。

3.獲得性血栓形成

抗磷脂綜合征（APS）是一種自身抗體介導(dǎo)的獲得性血栓形成癥。靜脈和動(dòng)脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)和妊娠發(fā)病率隨著APL試驗(yàn)陽性的數(shù)量和抗體滴度的增加而增加。

4.VTE的其他風(fēng)險(xiǎn)因素

肥胖是妊娠期VTE的一個(gè)危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)（ BMI）>30 kg/m2妊娠期間OR值為9.7 ，產(chǎn)后期間為2.8。懷孕期間嚴(yán)格臥床休息7天或更長(zhǎng)時(shí)間，已被認(rèn)為是一個(gè)很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)

第二部分 孕產(chǎn)婦VTE防治相關(guān)建議

建議1：應(yīng)在所有婦女懷孕前進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體評(píng)估，并在懷孕前和分娩前后重復(fù)進(jìn)行評(píng)估。此外，VTE風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)在入院時(shí)和出現(xiàn)其他臨床問題時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估

建議2：對(duì)于已知血栓形成且既往無VTE的女性，應(yīng)根據(jù)潛在 的嗜血栓形成缺陷，考慮VTE陽性家族史以及額外的VTE危險(xiǎn) 因素和女性的偏好。如果考慮到產(chǎn)前血栓預(yù)防，應(yīng)優(yōu)先在妊 娠的前三個(gè)月開始，并應(yīng)至少持續(xù)產(chǎn)后6周。

建議3：所有既往有VTE病史的婦女都應(yīng)接受至少6周的產(chǎn)后預(yù)防治療。無端VTE、既往有激素或妊娠相關(guān)VTE或持續(xù)附加危險(xiǎn)因素的婦女被認(rèn)為處于中度或高風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)發(fā)，因此應(yīng)在整個(gè)妊娠和產(chǎn)后期間接受藥物血栓預(yù)防。

建議4：對(duì)于因血栓后綜合征或靜脈曲張而有癥狀性慢性靜脈功能不全的孕婦，建議使用壓縮襪。對(duì)于使用抗凝藥物是禁忌癥，但有明確的抗血栓治療適應(yīng)癥的患者，應(yīng)考慮IPC或VFP。

參考文獻(xiàn)

Hart C, Bauersachs R, Scholz U, Zotz R, Bergmann F, Rott H, Linnemann B. Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE-Position Paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). Hamostaseologie. 2020 Dec;40(5):572-590. 

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