大眾版 
專業(yè)版 《手術(shù)室靜脈血栓栓塞癥預防與護理專家共識》（2022）節(jié)選 — 手術(shù)室VTE相關(guān)危險因素及VTE預防護理策略
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是導致醫(yī)院內(nèi)患者非預期死亡的重要原因。國外研究顯示，住院患者若未采取有效的VTE預防措施，則其發(fā)生率占住院患者的10%～40%，在大型骨科手術(shù)中，這一比例可高達40%～60%。在我國，未接受圍手術(shù)期VTE預防的胸外科手術(shù)患者中，術(shù)后VTE的發(fā)生率為11.5%。靜脈內(nèi)皮損傷、血流淤滯以及血液高凝狀態(tài)是導致VTE發(fā)生的基本因素。
手術(shù)患者除自身因素外，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中血流動力學改變及特殊手術(shù)體位導致的長時間制動等因素均可增加VTE的發(fā)生風險。目前，國內(nèi)外指南和共識大多關(guān)注術(shù)前及術(shù)后的各類預防方法，而手術(shù)室VTE相關(guān)的預防方法及內(nèi)容的信息尚少。為規(guī)范術(shù)中VTE預防護理措施的落實，提高手術(shù)室護理人員的VTE術(shù)中預防能力和水平，北京護理學會手術(shù)室專業(yè)委員會和中日友好醫(yī)院組織全國相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療與護理專家，根據(jù)臨床經(jīng)驗及現(xiàn)有國內(nèi)外的指南及循證依據(jù)共同編寫本共識，以期為廣大臨床護理工作者提供指導依據(jù)。
手術(shù)室 VTE 相關(guān)危險因素
1. 手術(shù)時間：手術(shù)時間＞ 60 min 會增加患者VTE 發(fā)生風險，手術(shù)時間越長，發(fā)生 VTE 的風險越大。手術(shù)時間每增加 30 min 或 60 min，患者的VTE 風險會增加 1.6 倍或 2.8 倍。
2. 手術(shù)方式：開放性手術(shù)的患者與微創(chuàng)手術(shù)患者相比，VTE 的發(fā)生風險更高。
3. 手術(shù)類型：骨科、減重、惡性腫瘤切除、移植、嚴重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)、盆腔類手術(shù)及各種危急重癥等類別的手術(shù)，VTE 發(fā)生風險較高。
4. 手術(shù)體位：不同手術(shù)體位對患者下肢深靜脈血流的影響存在差異，術(shù)中采用截石位患者的下肢靜脈血流改變高于其他體位。
5. 麻醉因素：麻醉時間與術(shù)后 VTE 之間存在顯著相關(guān)性，麻醉時間＞ 3.5 h，術(shù)后 VTE 風險則顯著增加，全身麻醉的 VTE 發(fā)生風險較椎管內(nèi)或硬膜外麻醉更高。
6. 術(shù)中低體溫：低體溫極易引起血管壁通透性增強，導致血液黏稠度增加，血流速度減慢。術(shù)中低體溫已被證實可造成凝血功能障礙。
7. 術(shù)中止血帶：術(shù)中使用止血帶會造成靜脈壁受壓損傷和血流動力學改變，其次釋放止血帶后的缺血再灌注損傷會加劇血管內(nèi)皮細胞損傷，導致促凝和抗凝系統(tǒng)失衡；術(shù)中止血帶的使用不當，如長時間的充氣膨脹，可增加 VTE 的發(fā)生風險。
8. 氣腹壓力：腹內(nèi)壓力加劇二氧化碳吸收可增加血液黏度，且腹壓升高會造成心排出量減少，全身血流淤滯；當腹內(nèi)壓超過下肢靜脈血壓時，充氣壓力越高，下腔靜脈的阻力越大，進而使下肢易形成靜脈血栓。
9. 骨水泥：骨水泥是骨科大手術(shù)VTE發(fā)生的危險因素之一，但不會直接引起VTE發(fā)病率的增高。
10. 出血量：術(shù)中失血量≥400 ml是VTE發(fā)生的獨立危險因素，大量出血所引起的低血壓及外周血管收縮造成的血流緩慢是導致VTE發(fā)生的潛在原因。
11. 血制品輸注：輸血的促炎和免疫調(diào)節(jié)機制可促進血液高凝狀態(tài)，輸注紅細胞多于 4 個單位會增加VTE 的發(fā)生率。
手術(shù)室 VTE 預防護理策略
1. 術(shù)前準備：
（1）多學科團隊為患者制訂個體化
VTE 的預防方案并有效實施。VTE 方案應(yīng)該以證據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的 VTE 風險因素和出血危險因素評估結(jié)果相結(jié)合，個體化制訂患者的 VTE 預防臨床實施方案，內(nèi)容應(yīng)包括所有類型預防措施的開始時間；?？苹蛱厥馐中g(shù)的預防措施；高風險患者應(yīng)顯示于信息預警支持系統(tǒng)，以加強對此類患者的管理。
（2）術(shù)前應(yīng)完成手術(shù)患者評估，以確定VTE風險因素。術(shù)前應(yīng)評估患者導致靜脈血流淤滯、血管壁損傷以及高凝狀態(tài)的危險因素，準確得出患者術(shù)前VTE風險
評估結(jié)果，對于VTE高風險人群應(yīng)加以關(guān)注。
（3）加強手術(shù)團隊溝通與合作，明確手術(shù)時間，準確進行術(shù)前交接。術(shù)前手術(shù)醫(yī)生 / 麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù) VTE 預防方案和患者個體的 VTE 風險因素評估結(jié)果，與手術(shù)團隊成員就預防措施進行溝通和合作；對于存在VTE 高風險的患者，手術(shù)當日應(yīng)盡量優(yōu)先安排手術(shù)，以減少禁食水時間，并遵醫(yī)囑在術(shù)前及時輸液擴容，
補充血容量；巡回護士應(yīng)與病房護士做好患者 VTE風險評估結(jié)果和術(shù)前 VTE 預防方案落實情況的交接。
（4）術(shù)前應(yīng)向患者或家屬進行宣教，提供 VTE 有關(guān)預防措施的說明。對于術(shù)前評估存在 VTE 高風險的患者，在術(shù)前簽字/訪視時，麻醉醫(yī)生/手術(shù)室護士應(yīng)向家屬交代可能存在的風險隱患，做好 VTE術(shù)前及術(shù)中相關(guān)健康宣教，包括術(shù)中可能應(yīng)用的機械預防措施的方法、不良反應(yīng)，機械預防的重要性，術(shù)后遵醫(yī)囑早期活動等內(nèi)容。
2. 術(shù)中預防：
（1）手術(shù)室護士應(yīng)結(jié)合多學科團隊制訂的 VTE 預防方案，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同執(zhí)行預防措施。手術(shù)室護士應(yīng)在手術(shù)全程與多學科團隊醫(yī)生及時溝通，執(zhí)行預防方案中的各項針對性預防措施，如加強術(shù)中監(jiān)護、遵醫(yī)囑輸液擴容、注意保暖、正確使用加溫毯或加溫床墊等措施。
（2）手術(shù)室護士應(yīng)在手術(shù)開臺前，遵醫(yī)囑應(yīng)用安全有效的方式，實施機械預防。巡回護士應(yīng)遵醫(yī)囑在麻醉前使用 GCS、IPC 或 VFPs，并做好預防壓力性損傷、保溫等措施。使用機械預防時，建議首選 IPC，使用IPC 優(yōu)于 GCS 或不預防。雖然目前鮮有研究顯示VFPs 對手術(shù)患者有效，但該裝置與 IPC 預防靜脈血
栓原理相似。在實施機械預防期間，應(yīng)做到使用方法正確，充分評估、觀察到位，盡量避免與減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
（3）術(shù)后交接。手術(shù)室護士應(yīng)在患者轉(zhuǎn)運期間做好體溫保護和傷口疼痛護理，與病房護士準確交接患者術(shù)中新增的 VTE 風險因素，協(xié)助病房護士完成患者術(shù)后 VTE 風險評估，盡早落實術(shù)后個體化 VTE 預防措施。
內(nèi)容來源：北京護理學會手術(shù)室專業(yè)委員會，中日友好醫(yī)院 . 手術(shù)室靜脈血栓栓塞癥預防與護理專家共識［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（20）：2661-2669
免責聲明：參考內(nèi)容和圖片來自網(wǎng)絡(luò)，不代表新希望網(wǎng)站的觀點和立場，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。
陜公網(wǎng)安備61010202000354