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專業(yè)版 圍術期患者VTE的預防，只知道抗凝可不行
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）主要包括深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）, 常繼發(fā)于手術、腫瘤、高齡以及分娩等危險因素。
特別是外科大手術后，由于患者凝血狀態(tài)發(fā)生改變以及術后制動等因素，患者發(fā)生 VTE 的概率大大增加，同時 VTE 也是導致患者術后死亡的主要原因之一 。 因此，外科術前狀態(tài)評估及術后 VTE 的預防措施，旨在降低術后患者發(fā)生 VTE 的概率，防止不良事件的發(fā)生。
一、術前評估
對于擬行外科手術的患者，臨床上常用 Autar 血栓評估量表來評估靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風險，同時根據(jù)不同風險等級采用不同的預防措施以及治療方法。 評估量表主要根據(jù)患者年齡、體重、活動能力，既往手術史和手術類型，以及是否伴有惡性腫瘤和其他內科疾病（如糖尿病、心血管?。┑龋M行的風險評估。
二、圍術期 VTE 的預防：
1、基本預防
01、生活習慣干預 對有不良生活習慣的患者, 要教育其積極改變生活習慣。 戒煙戒酒：以減少毒素對血管壁的損傷作用。膳食平衡：進食低鹽低脂的食物，降低血液粘稠度。肢體保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮 。
02、術前加強宣教 對高齡、糖尿病、惡性腫瘤、有血栓史及嚴重外傷史等高危因素的患者，要做好健康宣教工作，積極做好患者的心理干預，鼓勵患者保持良好的心態(tài)。 對 VTE 的發(fā)生要有足夠的重視，必要時進行術前、術后干預。
03、術中預防措施：操作輕柔、正確使用止血帶、正確補液
04、術后體位調整和被動運動干預 術后需臥床的患者，需根據(jù)術式及病情的需要進行合適體位的調整，適當抬高下肢促進血液回流。護理人員應對制動患者的上下肢進行適當按摩，以及雙下肢氣壓治療，促進血液循環(huán)。
2、 藥物預防 ：
對高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應及時復查下肢彩色多普勒超聲或肺動脈 CT 檢查血管造影，完善凝血相關檢查，早期藥物干預。例如：普通肝素UFH 、低分子肝素LMWH 、維生素 K 拮抗劑 、 Xa因子抑制。
3、機械預防：患者出血風險低，推薦與藥物預防聯(lián)合應用；出血風險高或者存在藥物預防禁忌癥，單獨應用機械進行VTE預防。
01、梯度彈力襪 （GCS）
02、間歇加壓充氣裝置（IPC）
03、足底靜脈泵（VFP）
新希望醫(yī)療的設備動靜脈脈沖?壓治療儀（VFP）運用的就是?底靜脈泵加壓技術，是最新?代物理預防?栓設備。它可以?幅度提??液回流速度，同時可沖刷掉靜脈瓣后沉積的?細胞，從?可有效預防靜脈?栓的形成， 其療效已被多項臨床研究證實驗證。該設備直接作用于人體的第二大心臟——?底靜脈叢，?需包裹整個腿部。在治療過程中和?體正常??時?底感受相似，其臨床療效卻更為顯著。
下圖，用超聲檢查檢測下肢血液流速，足底靜脈泵 對血液流速的加速效果最為明顯
（數(shù)據(jù)來源：2022年中國VTE大會）
在外科圍手術期當中：醫(yī)務人員應該熟練掌握 VTE 形成的理論基礎，牢記其危險因素。結合患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史等，對每一位患者制定有效、精準、個體化的預防措施。同時要加強宣教，提高患者對 VTE 形成的預防意識，以最大程度上減少 VTE 的發(fā)生率。
預防在先 加強評估 及時處理深靜脈血栓重在預防?。。?/p>
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