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急性肺栓塞（PE）最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難、胸膜炎性胸痛和咳嗽^[1-4]。最近有一些證據(jù)表明，年齡和共病的存在可能與急性PE的一些臨床表現(xiàn)相關(guān)，然而二者的相關(guān)性尚未被證實(shí)^[5]。為了更好地診斷一些患者特征，如年齡、性別和體重指數(shù)（BMI）與不同嚴(yán)重程度PE的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，需要進(jìn)一步研究其相關(guān)性^[6]。

Du?an等人于2023年4月19日發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》中的文章指出急性PE的體征和癥狀的發(fā)生率取決于疾病的嚴(yán)重程度、患者性別、年齡和體重指數(shù)（BMI）^[7]，其中咯血和肺炎是年輕男性急性PE的顯著特征，而老年患者更常出現(xiàn)伴有低風(fēng)險(xiǎn)PE的暈厥。無(wú)論性別和年齡如何，呼吸困難、暈厥和心動(dòng)過(guò)速都是高危PE的癥狀。

這項(xiàng)研究共納入1242例診斷為急性PE并進(jìn)行區(qū)域肺栓塞登記的患者。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)死亡風(fēng)險(xiǎn)模型，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，并探討死亡風(fēng)險(xiǎn)、年齡和性別與急性肺栓塞 （PE）的體征和癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系。

1.咯血

咯血是急性PE的典型癥狀，被納入日內(nèi)瓦修訂評(píng)分和Wells評(píng)分，本研究中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率取決于年齡和性別，年輕男性發(fā)生率在11.5%到16.5%之間，而年輕女性、年老女性、年老男性這三個(gè)亞組的發(fā)生率均<5.0%。

2.胸痛

胸痛可涉及胸膜炎性疼痛，在外周性PE中更常見(jiàn)，并與肺梗死相關(guān)，心肌缺血源性中央胸痛在更嚴(yán)重的PE患者中常見(jiàn)。本研究中發(fā)現(xiàn)胸膜炎痛在70歲以下患者中比率更高，年輕女性在高危PE組中的胸痛發(fā)生率明顯較低。

3.呼吸困難

急性呼吸困難是急性PE的一個(gè)標(biāo)志。急性PE患者呼吸困難的發(fā)生率在66%-82%。本研究中，呼吸困難的發(fā)生率與PE嚴(yán)重程度有很強(qiáng)的相關(guān)性，此外超重和肥胖患者的呼吸困難明顯高于正常體重的低風(fēng)險(xiǎn)PE患者，結(jié)果表明呼吸困難的發(fā)生率在肥胖患者中很常見(jiàn)。

4.暈厥

暈厥的發(fā)生率隨PE風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加，高危PE患者的發(fā)生率為20%-42%。就年齡差異而言，低風(fēng)險(xiǎn)PE的年輕男女性患者暈厥的發(fā)生率較低（年輕男性和女性均為4.5%），低風(fēng)險(xiǎn)PE老年男性和女性中暈厥的發(fā)生率更高，分別為15.5%和11.3%，通常表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和右心室功能障礙。

5.心動(dòng)過(guò)速

心動(dòng)過(guò)速在中度風(fēng)險(xiǎn)PE的年輕男女患者中更為明顯，并且在所有隊(duì)列中，其頻率隨著PE風(fēng)險(xiǎn)的增加而顯著增加。研究發(fā)現(xiàn)暈厥和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者心悸的頻率更高，RITET登記報(bào)告大量患者心動(dòng)過(guò)速（≥110bpm）。

參考文獻(xiàn)

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