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1、什么是VTE?

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管而引起的一系列病癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）,是全球性的醫(yī)療保健問題，也是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大最常見的心血管疾病，也是住院患者醫(yī)院內(nèi)可預(yù)防的死亡原因之一。

2、VTE的常見危險因素？

據(jù)文獻報道，住院患者之所以容易發(fā)生VTE，多與以下幾大危險因素有關(guān)：

（1）患者因素：臥床≥72h、既往VTE病史、高齡、脫水、肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞30kg/m2]、遺傳性或獲得性易栓、妊娠及分娩等；

（2）外科因素：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種有創(chuàng)操作等；

（3）內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾、腦卒中、腎病綜合征、骨髓增殖性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、炎性腸病等；

（4）治療相關(guān)因素：腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細(xì)胞生成、機械通氣、足部靜脈輸液等。

由于患者VTE的風(fēng)險和出血風(fēng)險是不斷變化的，手術(shù)、麻醉等有創(chuàng)操作都可能讓風(fēng)險增加，但急性病情患者可使發(fā)生風(fēng)險降低。因此，建議重點關(guān)注三個關(guān)鍵動態(tài)時間點：①入院后24h內(nèi)；②病情或治療變化時：如進行手術(shù)或介入操作（術(shù)前24h內(nèi)、術(shù)中、術(shù)后24h內(nèi)）、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科后24h內(nèi)）、護理級別發(fā)生變化、報/停病危（病重）等特殊情況；③出院前24h內(nèi)。

此外，采取合適的評估表進行風(fēng)險評估也很重要：如果是非手術(shù)患者，建議采用Padua評分量表（低危：0~3分；高危：≥4分）；如果是手術(shù)患者，建議采用Caprini評分量表（低危：0~2分；中危：3~4分；高危：≥5分）。

3、VTE的預(yù)防措施？

目前，關(guān)于VTE的預(yù)防措施，主要包括基礎(chǔ)預(yù)防、機械預(yù)防、藥物預(yù)防、機械聯(lián)合藥物預(yù)防等。

（1）基礎(chǔ)預(yù)防

早期活動：鼓勵臥床患者早期活動和腿部鍛煉，指導(dǎo)踝泵運動，以促進靜脈回流；根據(jù)患者恢復(fù)情況建議盡早下床活動；PICC置管患者置管側(cè)上肢可行握拳、松拳運動。

避免脫水：在患者病情允許下，予以患者適度補液，保證患者足夠的水化，避免血液濃縮，建議患者飲水1500~2500ml/d。

其他措施：加強患者健康宣教，向患者講解血栓預(yù)防相關(guān)知識，指導(dǎo)其養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，建議患者改善生活方式，如戒煙限酒、控制血糖及血脂等；有創(chuàng)操作動作輕柔精細(xì)，盡量微創(chuàng)。

（2）機械預(yù)防

對活動性出血或有大出血風(fēng)險、以及一旦出血后果特別嚴(yán)重的VTE高?；颊呖捎枰詸C械預(yù)防措施，包括足底靜脈泵、梯度彈力襪、間歇充氣加壓裝置、經(jīng)皮電刺激裝置等措施。

早期開始機械預(yù)防對于VTE防治具有重要意義，但當(dāng)出血或出血風(fēng)險降低而發(fā)生VTE風(fēng)險仍持續(xù)存在時，可采用機械預(yù)防或藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防。

（3）藥物預(yù)防

對于出血風(fēng)險降低而血栓風(fēng)險持續(xù)存在的患者，建議采用藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防，可根據(jù)患者VTE風(fēng)險分級、病因、體重、腎功能狀況等予以具體藥物，包括低分子肝素、黃達肝葵鈉、普通肝素、華法林和新型口服抗凝藥等。

4、普外科患者VTE的防治策略

（1）對于極低危風(fēng)險的患者

宜采用基礎(chǔ)預(yù)防措施，包括選擇合適的靜脈穿刺部位、維持出入量平衡、早期下床活動、踝泵運動、被動運動等。

普通外科患者術(shù)后應(yīng)適度補液，避免因攝入不足導(dǎo)致血液黏稠度增加。甲狀腺手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者，建議在病情允許情況下，鼓勵患者在術(shù)后第2天或更早進行下床活動。

針對臥床患者或腹腔手術(shù)術(shù)后直腿抬高困難的患者，鼓勵患者進行機械預(yù)防或被動踝泵活動、股四頭肌功能鍛煉，以維持下肢肌肉泵功能。

（2）對于低風(fēng)險及有出血風(fēng)險的患者

在基本預(yù)防的基礎(chǔ)上增加機械預(yù)防措施，包括足底靜脈泵、梯度壓力襪和間歇性充氣加壓泵。對于凝血功能異常、有高危出血風(fēng)險、不能使用藥物預(yù)防的患者，建議基本預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防。

肝臟、胰腺等腹部大手術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面及吻合口出血風(fēng)險的患者，建議優(yōu)先應(yīng)用機械預(yù)防（VFP）措施，但在使用前，應(yīng)排除已經(jīng)發(fā)生VTE及機械預(yù)防禁忌證。

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