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醫(yī)學(xué)信息

14 2023-02

骨科術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注的問題—VTE,該如何防治?

發(fā)布者: 新希望醫(yī)療    瀏覽次數(shù): 0

什么是VTE?

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié),阻塞血管而引起的一系列病癥,包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)。

DVT是骨創(chuàng)傷圍術(shù)期常見的一種并發(fā)癥,后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征,嚴(yán)重者明顯影響生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡。

VTE的臨床表現(xiàn)?

在骨科、創(chuàng)傷骨科、尤其是老年創(chuàng)傷骨科,是VTE發(fā)病率極高的人群。血栓形成并不可怕,最可怕的是血栓脫落到肺。





骨科術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注的問題—VTE,該如何防治?

此時會出現(xiàn)癥狀:

突然氣短

當(dāng)吸一口氣或咳嗽時,胸痛或不適會惡化

感到頭暈或頭暈,或昏厥

脈搏加快

咳血

據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道:

骨盆骨折VTE發(fā)生率為61%,其中癥狀性PE的發(fā)生率為2%~10%;致死性PE發(fā)生率為0.5%~2.0%

髖部骨折術(shù)后總DVT發(fā)生率50%;

膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后,DVT發(fā)生率為10.5%;

股骨干骨折術(shù)后,DVT發(fā)生率為30.6%;

骨折部位DVT發(fā)生率從高到低分別為:多發(fā)骨折(29.6%)>骨盆與髖臼骨折(21.1%)>股骨中上段骨折(20.0%)>膝部周圍骨折(17.8%)> 小腿骨折(10.3%)>足踝骨折(2.2)%

新鮮下肢骨折,接受抗凝措施后DVT發(fā)生率仍為16.45%據(jù)統(tǒng)計(jì),大概有70%的VTE患者在死后才會被確診,因此VTE也被稱為“沉寂的殺手”。

什么樣的患者需要預(yù)防VTE呢?

德國科學(xué)家Virchow提出了“血栓形成三要素”,即血流瘀滯、血管損傷和血液高凝狀態(tài)。

對于骨科患者來說,患者情況復(fù)雜,覆蓋了魏爾嘯三要素的各個方面:

1、患者創(chuàng)傷組織損傷及炎性反應(yīng)造成凝血系統(tǒng)應(yīng)激性改變;

2、肢體制動致血流瘀滯;

3、創(chuàng)傷致下肢血管損傷。

因此,骨科是VTE發(fā)生的重災(zāi)區(qū),患者入院后快速準(zhǔn)確篩查VTE,并給予針對性的預(yù)防和干預(yù)!

VTE的預(yù)防措施?

1)基本預(yù)防措施

A.在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷,規(guī)范使用止血帶。

B.術(shù)后抬高患肢時,不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈回流。

C.常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教,鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動。鼓勵做深呼吸及咳嗽運(yùn)動,達(dá)到擴(kuò)張肺部,避免肺部血栓形成的目的。

D.建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

E.術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,避免脫水而增加血液黏度。

2)機(jī)械預(yù)防措施

A.利用壓力促使下肢靜脈血流回流加速,預(yù)防術(shù)后下肢DVT的發(fā)生,如使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置或逐級加壓彈性襪等。

B.在臨床試驗(yàn)中,針對高風(fēng)險(xiǎn)出血人群,抗凝藥物需要出血風(fēng)險(xiǎn)降低才可使用。VTE中高危患者,需機(jī)械預(yù)防與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。

3)預(yù)防DVT的開始時間和時限

A.骨科大手術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時內(nèi),所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。但術(shù)后越早進(jìn)行藥物預(yù)防,發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

B.骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周,術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個月。

C.與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時限更長。對施行全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)患者,推薦藥物預(yù)防時間最短10天,可延長至35天,機(jī)械預(yù)防全程應(yīng)用直至患者出院或正常活動。

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