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深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，出現(xiàn)血凝塊堵塞靜脈，而引起的靜脈回流障礙性疾??；多發(fā)生在下肢，是臨床常見(jiàn)疾病，其典型的癥狀是突發(fā)的單側(cè)下肢腫痛，站立或行走時(shí)疼痛加重，擠壓小腿肌肉產(chǎn)生壓痛，皮膚會(huì)有泛紅，皮溫升高等表現(xiàn)。但相當(dāng)部分的患者可能根本沒(méi)有任何癥狀，或者僅僅是以小腿抽筋，肌肉拉傷等原因就診，存在一定的復(fù)雜性，所以會(huì)導(dǎo)致診斷延遲，從而帶來(lái)漏診風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的導(dǎo)致下肢不適的血管病是需要和DVT區(qū)分鑒別的，主要有以下幾種：

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一、下肢淋巴水腫

下肢淋巴水腫有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性淋巴水腫往往在出生后即有下肢水腫，繼發(fā)性淋巴水腫主要因手術(shù)、感染、放射、寄生蟲(chóng)等損傷淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相關(guān)的病史。淋巴水腫早期表現(xiàn)為凹陷性水腫，足背部腫脹較明顯，組織張力較靜脈血栓引起的下肢腫脹小，皮溫正常。中晚期淋巴水腫由于皮下組織纖維化，皮膚粗糙、變厚，組織變硬呈團(tuán)塊狀，一般不會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)，如色素沉著、潰瘍等。

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二、心衰（右心功能不全）

右心功能不全，一般是因?yàn)橛倚纳溲謹(jǐn)?shù)降低，收縮和舒張功能減退，導(dǎo)致消化道淤血的情況，可造成靜脈壓上升，毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓上升。這種疾病引起的下肢水腫通常是雙側(cè)的，對(duì)稱(chēng)的，但無(wú)淺靜脈怒張，也無(wú)皮膚顏色改變。

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三、腓腸肌撕裂或其他骨骼肌損傷

 這種損傷后的癥狀和體征與周?chē)拖轮獶VT類(lèi)似。與下肢外傷有關(guān)，病人多在外傷或劇烈活動(dòng)后發(fā)病。如果忽略外傷或劇烈活動(dòng)史，常誤診為下肢DVT。

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四、下肢動(dòng)脈閉塞癥

下肢動(dòng)脈主要向腿部供應(yīng)血液，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)的沉積，也就形成了我們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊越積越大，最終造成動(dòng)脈的狹窄或者全部堵塞。

當(dāng)下肢動(dòng)脈堵塞之后，阻擋了血液從心臟流向腿部的過(guò)程，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的腿部缺血癥狀，如下肢感覺(jué)涼，行走后疼痛抽筋，末梢麻木不適，皮膚溫度降低，足部皮膚蒼白，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)壞疽。雖然典型動(dòng)脈病的臨床表現(xiàn)和靜脈疾病區(qū)別較大，但還是建議患者在疾病初始階段，積極就醫(yī)血管專(zhuān)科，進(jìn)行診斷治療。

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五、下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張除了皮膚表面呈現(xiàn)“蚯蚓狀”的血管團(tuán)外，也會(huì)出現(xiàn)腳踝和腿部腫脹，疼痛，沉重感。

其發(fā)病原理是靜脈瓣膜破壞之后，無(wú)法保證淺靜脈的血液向心回流，主要是血液反流引起，導(dǎo)致靜脈血液積聚在下肢。而DVT是因?yàn)樯铎o脈被堵塞而導(dǎo)致的靜脈高壓，根本原因是血管的堵塞，比反流要更嚴(yán)重些，臨床上一部分DVT患者也會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張表現(xiàn)。兩種疾病在臨床上有相似性，肥胖的患者尤其不容易完全區(qū)分，醫(yī)生在診斷時(shí)常借助超聲進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

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六、下肢血栓性淺靜脈炎

下肢血栓性淺靜脈炎也會(huì)和DVT有類(lèi)似的癥狀，如產(chǎn)生肢體腫痛，局部壓痛，皮膚溫度升高，皮膚泛紅等，但兩者的發(fā)病位置是不同的。主要區(qū)別在于DVT發(fā)生在深處血管，往往包裹在肌肉之間，而血栓性淺靜脈炎則以淺表靜脈為主，在肌肉的外面。因?yàn)闇\靜脈和深靜脈有血管進(jìn)行連接，所以有部分患者會(huì)出現(xiàn)淺靜脈血栓蔓延到深靜脈，所以?xún)煞N病的臨床識(shí)別很必要，一旦發(fā)現(xiàn)血栓性淺靜脈炎要及時(shí)治療，避免造成更大的傷害。

除了以上的血管性疾病，還有其他非血管性疾病，也會(huì)因?yàn)橄轮贿m就診，需要和深靜脈血栓進(jìn)行鑒別，比如腰椎間盤(pán)突出癥，骨性關(guān)節(jié)炎。雖然臨床上有一些容易和深靜脈血栓形成混淆的疾病，但是患者也不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。因?yàn)榻陙?lái)血管疾病診療技術(shù)和重視程度已經(jīng)逐漸加強(qiáng)，且相應(yīng)的深靜脈血栓形成的診斷成功率也已明顯提升。

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