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專業(yè)版 讓我們一起來了解產(chǎn)后媽媽VTE的預(yù)防
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
產(chǎn)后媽媽手術(shù)回到病房護士都會重點告知及協(xié)助家屬給產(chǎn)婦進行下肢按摩（被動運動），指導(dǎo)產(chǎn)婦及早做踝泵運動（主動運動）。第二天拔完尿管，就讓產(chǎn)婦趕緊下床活動。
家屬及產(chǎn)婦：表示不太理解，為什么術(shù)后不讓產(chǎn)婦好好休息呢？媽媽傷口疼的厲害，不適合下床活動呢？
家屬及產(chǎn)婦：月子里產(chǎn)婦是不是得臥床休息，這樣才能保證身體恢復(fù)呢？
護士：不行，必須得盡早活動，適量活動，這是為了預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。
孕媽懷胎十月，一朝分娩，以為終于松了一口氣。然而，有一個隱形殺手卻可以在一瞬間奪走性命——靜脈血栓栓塞癥（VTE）。
01、什么是VTE
靜脈血栓栓塞疾?。╲enous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成和肺栓塞血栓栓塞癥。由于孕產(chǎn)婦處于生理性高凝狀態(tài)，是發(fā)生VTE的高危人群，肺血栓塞栓塞癥是孕產(chǎn)婦猝死的主要原因之一。
02、VTE會有什么危害
深靜脈血栓（DVT）會導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛，活動后加重，嚴(yán)重影響患者生活。輕者可引肺栓塞后遺癥，重者可引起肺栓塞致死。據(jù)報道肺栓塞90%以上的栓子來自于下肢靜脈系統(tǒng)。
03、為什么需要關(guān)注妊娠期的VTE
a. 孕產(chǎn)婦患VTE的高風(fēng)險
妊娠期和產(chǎn)褥期 VTE 的發(fā)生風(fēng)險是同齡非孕期女性4～5倍，對于既往發(fā)生過ＶＴＥ 的婦女，若未使用抗凝藥物治療，則其妊娠期和產(chǎn)褥期ＶＴＥ復(fù)發(fā)率分別為６％與８％。
b.VTE對孕產(chǎn)婦危害大
研究證實，VTE所致妊娠期死亡占所有死亡患者的9.2%。
3.妊娠本身就是VTE的風(fēng)險因素
妊娠期凝血因子增加、天然抗凝物質(zhì)減少及纖溶活性降低等，雖然這種改變可有效減少產(chǎn)婦分娩時出血的危險，但也增加了血栓形成的風(fēng)險。孕晚期靜脈血流明顯降低，可導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈瘀滯狀態(tài)。
04、哪些孕產(chǎn)婦容易發(fā)生VTE
有VET史或者家族史、易栓傾向、卵巢過度刺激綜合征、抗磷脂綜合征、年齡＞35歲以上孕婦、肥胖 、高血壓疾病、糖尿病 、輔助生殖技術(shù)（ART） 、雙胎妊娠 、剖宮產(chǎn)等。
05、VTE的臨床表現(xiàn)
DVT(深靜脈血栓形成）-最常發(fā)生在小腿靜脈，出現(xiàn)DVT時患者單側(cè)肢體突然出現(xiàn)腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴張，查體存在肌肉壓痛。
PE（肺栓塞）-因為下肢血栓脫落隨著血液循環(huán)進行遷移而導(dǎo)致的肺栓塞，患者表現(xiàn)為呼吸困難及氣促、胸-痛（包括胸膜炎性胸痛或 絞痛樣疼痛）、暈厥、煩躁不安、咯血、 咳嗽、心悸等癥狀。
06、如何預(yù)防VTE
a.VTE早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療
對所有女性在孕前或孕早期進行VTE相關(guān)風(fēng)險的詳細(xì)評估,識別高?；颊?，高危患者遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物。
b.術(shù)前VTE宣教不能少
了解患者心理狀態(tài),耐心講解術(shù)后床上翻身活動及按摩雙下肢的必要性和危害性，及早下床活動的重要性，消除患者怕增加疼痛恐懼心理，取得家屬及病人的配合。
c.術(shù)后VTE預(yù)防工作要落實
術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進靜脈血液回流，按摩時動作應(yīng)輕柔，鼓勵患者，盡早做踝泵運動，每次5~10分鐘，每2~4小時一次。病情允許，盡可能早起離床活動，逐漸增加肢體各部的活動范圍以及肌力鍛煉。
踝泵運動分解圖
臨床上使用動靜脈足底加壓技術(shù)，促進下肢靜脈血流加速，從而減少靜脈瘀滯。
動靜脈脈沖氣壓治療儀
飲食方面，需要多攝入新鮮、富含纖維素綠色蔬菜水果、蛋奶類要每日補充，少食油膩、高脂的刺激性食物，平時要保持大便通暢，避免便秘；日常生活中不能穿太過緊身的束身衣等等一些知識。
d.出院回家不松懈
月子期間產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)活動，可以根據(jù)身體適當(dāng)做一下保健操。對于使用抗凝劑患者出院后嚴(yán)密隨訪其后期有無發(fā)生VTE至產(chǎn)后至少6周。
由于VTE目前病因尚未明確，且早期臨床癥狀不典型，且缺乏可靠的早期診斷方法，易被誤診、漏診。降低孕產(chǎn)婦VTE病死率及致殘率的關(guān)鍵是推薦對所有女性在孕前或早孕期進行VTE相關(guān)風(fēng)險的詳細(xì)評估，尤其是對剖宮產(chǎn)術(shù)后的高危人群，必要時需采取及時的預(yù)防措施。預(yù)防孕產(chǎn)婦VTE的發(fā)生，應(yīng)從孕期保健做起。
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