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腫瘤與VTE的關(guān)系密切

VTE（靜脈血栓栓塞癥）——是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，可致腫瘤患者出血、血栓復(fù)發(fā)、死亡等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者2年累計(jì)VTE發(fā)病率為 0.6%~7.8%，是非惡性腫瘤患者的7倍。惡性腫瘤患者診斷VTE后6個(gè)月死亡率高達(dá)40%，其1年生存率為12%，僅為非腫瘤患者的1/3；VTE是僅次于惡性腫瘤本身而導(dǎo)致患者死亡的第二大原因。

1865年就首次報(bào)道靜脈血栓栓塞與潛在惡性腫瘤相關(guān)，并被后續(xù)的臨床研究不斷證實(shí)。我們?nèi)粘５呐R床工作中也經(jīng)常遇到以VTE為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤患者；不同腫瘤，VTE風(fēng)險(xiǎn)并不相同：發(fā)病率最高的惡性腫瘤依次為胰腺癌、腦癌、卵巢癌和骨腫瘤。

在所有VTE患者中，腫瘤患者占20%，接受化療的人數(shù)大約占13%。腫瘤使患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高4.1倍?；焺t使患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高6.5倍。

如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？

提高VTE防范意識(shí)，重視臨床表現(xiàn)：當(dāng)患者出現(xiàn)下肢腫脹，心率加快，呼吸困難，不明原因發(fā)熱等可疑癥狀或體征時(shí)，及時(shí)篩查VTE；同時(shí)給予實(shí)驗(yàn)室檢查、血栓彈力圖、下肢彩色多普勒超聲，CTA等確定疾病。

如何預(yù)防？

治療原發(fā)病，改變患者的高凝狀態(tài)；其次是中心靜脈置管的維護(hù)，惡性腫瘤患者常常使用中心靜脈導(dǎo)管輸液，靜脈造影證實(shí)CVC合并血栓占32%～66%。機(jī)械因素和化療藥物導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)管源性血栓形成的主要原因，穿刺部位、穿刺技巧和導(dǎo)管材料也是危險(xiǎn)因素。在護(hù)理工作中我們加強(qiáng)中心靜脈置管的維護(hù)使用，避免血栓性靜脈炎，導(dǎo)管相關(guān)性血栓事件。

其次患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。臥床時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液回流?？剖忆浿屏遂o脈血栓預(yù)防操視頻供患者觀看學(xué)習(xí)，患者可根據(jù)自身情況選擇各小節(jié)的學(xué)習(xí)，護(hù)士也會(huì)在床邊進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，分解動(dòng)作進(jìn)行演示。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，責(zé)任護(hù)士給予踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；

若患者無(wú)抗凝禁忌，推薦低分子肝素（LMWH）、低劑量普通肝素(LDUH)或磺達(dá)肝癸鈉預(yù)防血栓。對(duì)于有抗凝禁忌者，可采用間歇充氣加壓泵裝置或足底靜脈泵等機(jī)械性預(yù)防血栓。對(duì)于實(shí)體腫瘤患者，如有額外血栓因素（如：既往血栓病史，制動(dòng)，激素治療，血管生成抑制劑，沙利度胺），如無(wú)抗凝禁忌，可予以LMWH或LDUH預(yù)防血栓。

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